心脏CT用于冠状动脉疾病的诊断及其临床应用

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研究目的：1)以冠状动脉造影(Invasive coronary angiography，ICA)为金标准，研究冠状动脉 CT血管成像(Coronary computed tomography angiography，CCTA)用于诊断支架再狭窄(In-stent restenosis，ISR)及Mehran分型的准确性;2)为研究早期和晚期冠状动脉完全闭塞性病变（Chronic total occlusion，CTO）的形态学改变在CCTA上的不同影像学特征；3)研究CCTA)舒张期血管内密度梯度（Transluminal attenuation gradient，TAG）反映收缩期心肌桥（Myocardial bridge，MB）压迫情况。
　　材料与方法：1)搜集冠脉支架术后的患者，并且先后接受128层螺旋CT和ICA检查，两项检查间隔时间≤1月。Mehran分型是根据CCTA和ICA影像学表现分四型：局灶性再狭窄、支架内弥漫性再狭窄、支架内外弥漫性再狭窄以及完全闭塞;2)回顾性搜集至少有一处CTO病变的患者，且病变时相已知，患者均接受过CCTA和ICA检查。在CCTA上测量患者以下参数：病变处钙化积分、闭塞端的形态（锥形或钝圆）、病变长度、重构指数、病变内线样强化以及病变非钙化处密度。将以上参数在早期（≤12月）CTO和晚期（>12月）CTO两组间进行比较;3)搜集经CCTA确诊的MB患者，其中患有冠状动脉阻塞性病变者剔除本组。根据CCTA的影像学表现，所有患者被分成三组：无收缩压迫，收缩压迫<50%和收缩压迫≥50%。TAG指心外膜血管腔内造影剂密度和测量单位距离的线性回归系数。比较三组之间CCTA所测量的MB长度、MB深度和TAG之间的差异。
　　结果：1)共320名患者(570枚支架，94处病灶)入组本实验。与ICA相比，基于患者(n=320)分析、基于病灶(n=456)分析以及基于支架分析，CCTA对于诊断ISR的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值和准确率分别为95.2%-96.9%、83.3%-96.3%、96.9%-98.5%、78.9%-88.9%、94%-96.2%；其中大管径支架（≥3mm）的受检者（n=294名），CCTA对于≥3mm支架Mehran分型I型、II型、III型和IV型的准确率达87.2%、86.7%、66.7%、88%;2)共112名患者（124处病变）入组本研究，早期CTO有59名（62处病变），晚期CTO有53名（62处病变）。晚期病变的钙化积分明显大于早期组(Agatston积分:早期，27.4±46.7 vs晚期，58.3±112.4;p=0.049)；晚期组重构指数更低(早期组，0.96±0.2vs晚期组，0.88±0.22;p=0.034)；晚期CTO，病变内线样强化的出现率(晚期45.2%vs早期14.5%，p<0.001)更高，非钙化处密度较早期CTO大(85.4±27.2 HU vs65.7±30.1 HU，p<0.001)；两组之间的闭塞端形态无统计学差异;3)共有143名患者（144处MBs）入组本研究。TAG值在收缩压迫≥50%(?19.9±8.7 HU/10 mm)最低，其次是收缩压迫<50%(?14.0±4.8 HU/10 mm),和无收缩压迫组(?9.6±6.2 HU/10 mm，p<0.001)；ROC曲线分析，当TAG取最佳临界值为?18.8 HU/10 mm，曲线下面积为最大0.778（p<0.001)，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别54.1%,90.4%,80.5%,72.8%,75%，且均高于其余两组。
　　结论：1）CCTA对直径≥3mm ISR的Mehran分型与ICA有较高的一致性。CCTA诊断ISR有较高的准确性，特别是对于3mm以上的支架；2）早期和晚期CTO病变在CCTA上有不同的影像学表现。晚期CTO病变常伴有局灶性钙化、负性重构、闭塞处线样强化和病变非钙化处CT值偏高的影像学表现；3） CCTA上舒张期TAG能反映MB收缩期压迫情况。当-18.8 HU/10mm作为TAG最佳临界值时，TAG具有高度特异性，有助于鉴别诊断MB收缩压迫≥50%和MB收缩压迫<50%。

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作者
余蒙蒙;
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作者单位

上海交通大学;

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授予单位上海交通大学;
学科影像医学与核医学
授予学位硕士
导师姓名李跃华;
年度 2016
页码
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类冠状动、静脉疾病;心脏血管系;
关键词
冠状动脉性疾病; 心脏CT; 诊断标准; 临床应用;

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