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助力性功能性电刺激治疗脑卒中下肢运动障碍的临床研究

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1.前言

1.1 概述

1.2 电刺激治疗

1.3 助力性功能性电刺激

2.试验研究

2.1 材料

2.2 研究对象

2.3 试验设计

2.4技术路线

2.5 数据处理和统计

3.结果

3.1 一般资料

3.2 各项数据分析

3.3 医学伦理与不良事件

4.结论

5.讨论

5.1 功能性电刺激对脑卒中下肢功能康复的影响

5.2 PAS与传统的低频电刺激

5.3 PAS强化了中枢和外周的联系

5.4 创新与不足

5.5 展望

参考文献

7.附录

致谢

9.攻读硕士学位期间发表的学术论文目录

10.综述: 功能性电刺激对脑卒中肢体运动功能康复的作用及进展

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摘要

脑卒中后患者出现的运动功能障碍长期影响其日常生活质量。目前功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）应用于脑卒中患者偏瘫肢体的康复治疗具有良好的临床效果。而助力性功能性电刺激（power-assisted functional electrical stimulation，PAS）是新型的便携式FES设备，具有改善下肢步行能力，预防足下垂的功能，但其疗效需要临床研究的进一步支持。
　　目的：
　　研究新型智能PAS治疗脑卒中患者下肢功能障碍恢复的临床疗效。
　　方法：
　　将符合入选标准的脑卒中患者随机分成3组。
　　①对照组：患者患侧下肢不进行电刺激治疗，其他行常规康复治疗，包括常规的运动疗法、神经促通技术、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。
　　②PAS组：除进行常规康复治疗外，同时进行偏瘫侧下肢的PAS治疗。患者取坐位，当做主动背屈患侧踝关节的动作时，产生的EMG信号引导PAS设备为胫前肌实时提供等比例的电刺激，帮助患者完成整个踝背屈的动作，每次治疗20分钟。
　　③神经肌肉电刺激组，简称NMES组：除进行常规的康复治疗外，同时进行偏瘫侧下肢的电刺激治疗。患者取坐位，对患肢胫前肌进行被动神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）治疗，患者在治疗时不进行主动的功能性活动，每次治疗20分钟。3组治疗疗程均为4周，最终完成全部研究的患者有78例，其中对照组25例、PAS组27例、NMES组26例。每组分别在治疗前和治疗后采集踝背屈主动关节活动度（active range of motion，AROM）、Fugl-Meyer运动功能评分（Fugl-Meyer motor assessment，FMA）、Barthel指数（Barthel Index，BI）、10秒踝足屈伸运动（ankle flexion and extensionmovement，AFEM）等指标。使用SPSS21.0版软件包进行统计学分析，设定P<0.05认为数据差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.治疗前一般资料及各组在踝背屈AROM、FMA、BI、AFEM等方面比较的差异无统计学意义（P>0.05），各组资料具有可比性。
　　2.治疗后组内比较：每组治疗前后踝背屈AROM、FMA、BI、AFEM的比较均有统计学差异（P<0.05）。
　　3.治疗后组间比较：3组治疗前后踝背屈AROM差值的差异有统计学意义（P<0.05），PAS、NMES两组疗效较对照组疗效好。各组治疗前后FMA评分及BI差值的差异均有统计学意义（P<0.05），且PAS组疗效好于NMES组，NMES组疗效好于对照组。各组治疗前后AFEM差值的差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　1.PAS和NMES一样安全、无创伤，是治疗脑卒中运动功能障碍的一种较好的疗法。
　　2.PAS可改善患肢主动踝背屈关节活动度，预防足下垂。
　　3.PAS可以提高脑卒中患者下肢的运动功能以及日常生活活动能力，且疗效均优于NMES和无电刺激常规康复治疗。

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