振动感觉阈值在糖尿病周围神经病变和听觉异常中的诊断价值研究

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目的：
　　探讨以振动感觉阈值（VPT）检查为主联合神经病变的症状、足外观、温度觉、痛觉及触觉等其他简易检查方法在糖尿病周围神经病变（DPN）中的诊断价值。
　　通过比较无糖尿病的人群和2型糖尿病患者的纯音听阈值、VPT和神经传导速度（NCV），了解2型糖尿病患者DPN与耳聋的关系。
　　方法：
　　 1. 选择217例2型糖尿病患者和无糖尿病的对照组35例为研究对象，测量患者身高、体重、体重指数、腰围、臀围、收缩压、舒张压，测定糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GA）、空腹血糖、餐后2 h血糖（PPG）、血脂。记录有无神经病变症状，同时进行足外观检查、NCV、VPT、温度觉、痛觉、半定量音叉、10g尼龙丝检查、纯音听阈值检查。
　　 2. 按神经电生理检查结果2型糖尿病患者分为不合并周围神经病变组130例，合并周围神经病变组87例，比较两组的基本情况和代谢指标。以NCV作为“金标准”，计算振动阈检查联合神经症状、足外观、温度觉、痛觉及触觉五种联合检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、Youden指数以及 Kappa值（κ值）。同时各联合检查方法与NCV检查进行相关性分析。
　　 3. 检测纯音听阈值的研究对象173例，将其分为对照组35例，无糖尿病神经病变组74例，糖尿病伴神经病变组64例。比较三组的基本情况、感音神经性耳聋(SNHL)的发生率、纯音听阈值和VPT值，分析听阈值与神经传导速度和VPT的关系。用SPSS13.0软件进行统计分析。
　　结果：
　　 1. 两组间年龄、糖尿病病程、VPT值有显著差异，DPN组明显高于无DPN组（P<0.05）。体重指数、腰围、臀围、收缩压、舒张压、HbA1c、GA、空腹血糖、PPG、血脂等因素差异无统计学意义。
　　 2. VPT与正中运动神经传导速度（MCV）、尺神经MCV、腓总神经MCV、腓浅感觉神经传导速度（SCV）、胫神经MCV之间均呈负相关（P<0.05）。VPT与腓总神经MCV的相关性最好（r=-0.282，P=0.000）。
　　 3. 五种联合检查方法与NCV检查的秩相关分析均呈显著正相关（P<0.01），VPT联合神经病变症状检查与NCV的相关性最好（r=0.799）。
　　 4. VPT检查诊断DPN的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度（κ值为0.613）均较高，与NCV检查之间呈高度一致；音叉检查、尼龙丝检查诊断DPN，其敏感度均较低，特异度较高，κ值较低（κ值为0.331，0.203），与NCV检查之间的一致性较差；温度觉检查、痛觉检查诊断DPN的敏感度、特异度均中等，κ值较低（κ值为0.264，0.220），与NCV检查之间的一致性较差。
　　 VPT联合神经病变症状检查的敏感度、特异度、准确度分别为74.4％、100％、89.9％，与NCV检查高度一致（κ值为0.799）；VPT联合温度觉检查及VPT联合足外观检查与NCV检查之间呈中高度一致；VPT联合10g尼龙丝检查、VPT联合痛觉检查与NCV检查之间的一致性较差。
　　 5. 伴神经病变的糖尿病组SNHL发生率为29.69％，明显高于无糖尿病神经病变（17.57％）和对照组（17.14％），且三组的年龄、糖尿病病程、HbA1c、GA、空腹血糖、PPG、VPT和听阈值之间有显著性差异（均P<0.05）。不同VPT亚组的听阈值之间也存在明显差异（均P<0.05）。正中神经传导速度与1.00、2.00、4.00、8.00kHz听阈值呈明显负相关，logistic回归分析显示，年龄（回归系数=0.088，P=0.000）是SNHL的独立危险因素，正中神经MCV（回归系数=-0.135，P=0.046）是影响SNHL的重要因素。
　　结论:
　　 VPT检查诊断DPN与NCV检查之间呈高度一致，VPT联合神经病变症状检查的敏感度、特异度、准确度更高。
　　 VPT联合神经病变症状检查简单且可靠性好，可用于门诊及住院 DPN初步筛查，具有很好的应用价值。
　　糖尿病患者易影响中高频听力，DPN患者常同时合并听力受损，年龄、正中神经MCV是影响SNHL的主要危险因素。

著录项

作者
沈娟;
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作者单位

上海交通大学;

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授予单位上海交通大学;
学科内分泌代谢学
授予学位硕士
导师姓名刘芳;
年度 2011
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类糖尿病性昏迷及其他并发症;周围神经及神经节疾病;
关键词
糖尿病神经病变; 神经传导速度; 振动感觉阈值; 听觉异常;

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