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肾常见肿瘤超声造影环状高增强征象的临床价值及病理基础

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绪论

第一部分 肾常见肿瘤超声造影环状高增强征象的临床价值

第二部分 肾常见肿瘤超声造影环状高增强征象的病理基础

参 考 文 献

研究总结及展望

综 述:肾细胞癌假包膜的超声研究进展

致 谢

攻读学位期间发表的文章

论文说明:英文缩略语说明

声明

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摘要

第一部分：肾常见肿瘤超声造影环状高增强征象的临床价值
　　 目的：探讨肾常见肿瘤超声造影环状高增强征象(peritumoral hyper-enhanced rim, PHR)的临床应用价值。
　　 资料与方法：2005年5月-2010年5月，回顾分析我院207例接受超声造影检查并得到明确诊断结果患者的220个肾常见肿瘤（肾癌组136个肿瘤，良性肿瘤组84个肿瘤）的超声造影图像。观察超声造影过程中肿瘤周边增强程度及增强方式；评价PHR在肾脏良恶性肿瘤组间、肾癌不同亚型间、不同直径肾癌间分布的差异。
　　 结果：PHR只在肾癌组中检出，其在肾癌组中检出率为36.76％（50/136），PHR在肾癌组与肾错构瘤组间分布有统计学差异（P <0.05）；用PHR诊断肾癌，其敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性及假阴性分别为36.76％（50/136），100.00％(84/84)，61.82％（136/220）,100.00％(50/50)，49.41％(84/170)，0.00％(0/50)，50.59％(86/170)；PHR在肾癌亚型间分布有统计学差异（P <0.05），其中乳头状癌组中PHR的检出率最高：81.8％（9/11)；PHR在不同直径肾癌间分布有统计学差异（P <0.05），直径>5cm的大肾癌组PHR检出率最高：49.12％（28/57）。
　　 结论：肾常见肿瘤超声造影过程中检出的PHR征象是诊断肾癌的特异性指标，对判断肾常见肿瘤的良恶性及肾癌的不同亚型有重要作用。
　　 第二部分：肾常见肿瘤超声造影环状高增强征象的病理基础
　　 目的探讨肾常见肿瘤超声造影环状高增强征象的(peritumoral hyper-enhanced rim, PHR)的病理特征。
　　 方法 2010年5月-2010年12月，对常规超声发现肾实性占位的58例患者进行超声造影检查，分析肾肿瘤超声造影图像上PHR的检出与分布规律；对最终进行手术治疗患者大体标本（27个肾癌肿块）中肾癌周边组织进行取材，对取材组织进行常规HE染色；采用免疫组化法标记取材组织内管壁平滑肌细胞肌动蛋白（α-SMA）及血管内皮跨膜糖蛋白（CD34）；比较肾癌周边组织内假包膜、大血管及微血管在检出与未检出PHR肾癌、不同时相检出PHR的肾癌中分布的差异。
　　 结果：PHR（灌注相检出16.67％,（2/12), 消退相检出16.67％,（2/12)及全程（灌注阶段及消退阶段）均检出66.67％,（8/12））只在肾癌组中被检出, 占肾癌的44.44％（12/27），其在肾脏良恶性肿瘤组间分布有统计学差异（P <0.05）；假包膜在检出与未检出PHR的肾癌组间分布无统计学差异（P>0.05）；灌注相及全程检出PHR的肾癌邻近边界组织（邻近边界癌组织、肾癌边界、邻近边界肾实质）内有丰富的大血管，消退相检出及未检出PHR的肾癌邻近边界组织内有少量或无大血管分布；肾癌周边组织中，邻近边界癌组织内微血管密度值(microvessel density, MVD)最大，与其周边组织（肾癌内部、肾癌边界或邻近边界肾实质）内MVD差值在灌注相与消退相检出PHR的肾癌间、灌注相与全程检出PHR的肾癌间、全程检出与未检出PHR的肾癌间分布都有统计学差异（P <0.05），在消退相与全程检出PHR的肾癌间分布无统计学差异（P>0.05）。
　　 结论：PHR是肾癌诊断的特异性指标。病理上，肾癌检出的PHR与邻近边界组织内丰富的大血管及/或邻近边界癌组织内较高MVD值有关。

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