两种术式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效观察

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目的：
　　观察颈前路椎体次全切除融合术与颈后路单开门椎管扩大成形术两种术式治疗脊髓型颈椎病的手术疗效、影响疗效的相关因素及术后并发症情况，分析两种术式的适应症及优缺点，为脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）的治疗及术式选择提供临床参考依据。
　　方法：
　　收集2012年1月-2014年1月在四川省中医院骨科以及成都市第二人民医院骨科住院并行手术治疗的脊髓型颈椎病患者110例，观察时间1到3年，剔除未完成随访及不符合纳入标准的病例，最终共60例纳入本次研究。其中颈前路椎体次全切除融合术患者30例（A组），颈后路单开门椎管扩大成形术30例（B组），术后定期随访和拍摄X线片。依据随访结果，比较AB两组患者在手术前及术后1、3、6、12个月随访时的JOA评分的改善率、VAS疼痛评分和D值，探讨不同手术节段、颈椎曲度、年龄、MRI信号改变对脊髓型颈椎病手术疗效的影响，并分析两种手术的优缺点。
　　结果：
　　（1）两组患者在性别、年龄、病程上无显著差异（P＞0.05），手术前两组组间的JOA评分、VAS评分、D值比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　（2）两组间术后1、3、6、12个月的VAS评分、JOA评分、末次JOA改善率比较无统计学意义（P＞0.05）。表明在改善神经功能和颈肩部疼痛两方面，两组疗效相同。
　　（3）两组间术后颈椎曲度比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义；A组术前术后颈椎曲度比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义；B组术前术后颈椎曲度比较无统计学意义（P＞0.05）。表明在改善颈椎曲度方面A组优于B组。
　　（4）两组间多节段 CSM患者JOA评分、VAS评分比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；术后6、12个月JOA评分、末次JOA改善率比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义，表明在改善神经功能方面B组优于A组；术后6、12个月VAS评分比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义，表明在改善颈肩部疼痛方面，A组优于B组。
　　（5）两组间手术时间、出血量比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
　　（6）所有患者按照病变节段＜3、≥3分组后组间的末次JOA改善率比较无统计学意义（P＞0.05）；所有患者按照年龄阶梯式分析，组间的末次 JOA改善率比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义；所有患者按照术前 MRI检查有、无高信号分组后组间的末次 JOA改善率比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。表明病变节段的多少对术后神经功能的恢复无影响；年龄越大，术后神经功能恢复越差；术前MRI有高信号表现，术后神经功能恢复差。
　　结论：
　　（1）对于脊髓型颈椎病，两种术式在改善神经功能和颈肩部疼痛两方面均有良好疗效。
　　（2）对于多节段 CSM患者，在改善神经功能方面，后路手术优于前路手术；在改善颈肩部疼痛方面，前路手术优于后路手术。
　　（3）在改善颈椎生理曲度方面，前路手术优于后路手术。
　　（4）在操作性方面，前路手术优于后路手术。
　　（5）CSM术后神经功能的恢复同年龄以及术前 MRI高信号关系密切。年龄越大，术后恢复效果越差；术前MRI检查有高信号者，术后恢复效果差。
　　（6）年龄、术前MRI高信号改变以及术后并发症是影响手术疗效的因素。
　　综上所述脊髓型颈椎病，手术入路的选择主要是受病变节段和颈椎曲度的影响。对于病变节段在三个以下的CSM患者，前后路两种术式均有良好的疗效。对于病变节段在三个及以上的多节段CSM患者，若无颈椎曲度减小或反弓，应首选后路手术；若颈椎曲度消失甚至反弓，则前路手术较为理想。实际选择手术方式时还需要考虑手术时间、出血量、年龄、术后并发症以及术前 MRI高信号对患者神经功能恢复影响。

著录项

作者
王波;
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作者单位

成都中医药大学;

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授予单位成都中医药大学;
学科中医骨伤科学
授予学位硕士
导师姓名胡晓梅;
年度 2015
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类骨骼手术;
关键词
脊髓型颈椎病; 颈后路单开门椎管成形术; 颈前路椎体次全切除术; 临床疗效;

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