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小儿心内直视术中不同输液方案对肺泡-动脉血氧分压差的影响

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目的：目前小儿先心病的诊疗水平有了很大改善，手术成功率大大提高，麻醉技术亦得到了长足的进步。但随着围术期医学的发展，患儿的转归也越来越引起重视。研究发现，小儿先心病围术期肺保护对转归有重要影响，而先心病手术中，各种因素（外科操作、体外循环等）对肺损伤特别严重，如何对肺功能有效的保护是关系到患儿预后的关键。本观察通过比较对照组与观察组患儿各时点的血气分析指标、术中出入量、体外循环时间、主动脉阻断时间和ICU停留时间等围术期资料，观察应用等渗白蛋白对患儿肺泡-动脉血氧分压差的影响，探讨不同输液方案对小儿心内直视术患儿的肺保护作用。 方法：收集天津市胸科医院2016年1月至2017年12月收治的118例行心内直视术患儿。排除标准：同期行其他胸部手术（如肺部手术）。患儿年龄在0～12岁，按术中是否应用等渗白蛋白分为应用等渗白蛋白治疗组（观察组）和晶体液治疗组（对照组）两组，观察组29例，对照组89例。观察组根据患儿体重以10ml/(kg·h)补充等渗白蛋白，术中根据血红蛋白（H b）、红细胞压积（Hct）、中心静脉压（CVP）以及失血量估计适当调整输液量；对照组依据同样的计算方法补充晶体液。记录两组患儿围术期血气分析指标；记录两组患儿术中入量即输液量、血制品用量及体外循环期间预冲液量；记录两组患儿术中总出量即失血量和尿量；记录两组患儿术后机械通气时间、ICU停留时间以及总住院时间。 观察结果1.一般资料比较：两组患儿性别、年龄、体重差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 2.术中情况记录：两组患儿术中出入量数据比较，观察组输液量低于对照组[（239±178）VS（351.8±222.3），P＜0.05]；而对照组红细胞输注量高于观察组[（0.7±3.8）VS（0.6±3.2），P＜0.05]；两组术中输入血浆量和预冲晶体液、血细胞、血浆以及失血量均无差别（P＞0.05）。 3.两组患儿围术期血气分析指标：两组患儿T1时A-aDO2无显著差异[（117.9±58.3）VS（127.8±92.1），P＞0.05]，但两组患儿术中2时A-aDO2值，观察组较对照组均低[（80.6±43.3）VS（123.9±62.8），P＜0.05]；术后2时观察组A-aDO2值较对照组低[（74.3±29）VS（100.1±31.3），P＜0.05]；两组患儿各时点K+、Na+、Cl-、Ca2+、HCO3-、Lac和BE比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。 4.两组患儿围术期资料：机械通气时间观察组较对照组短[（16.1±1.6）VS（22.1±1.9），P＜0.05]，体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和总住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 结论：小儿心内直视术中应用等渗白蛋白能明显降低肺泡-动脉血氧分压差值，能够缩短机械通气时间，但ICU停留时间及住院时间无明显变化。

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