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六步行为认知法在慢性牙周炎患者口腔保健行为管理中的应用研究

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目的： 1、调查慢性牙周炎（Chronic Periodontitis，CP）患者口腔保健自我效能现状及影响因素。 2、探讨六步行为认知法对CP患者口腔保健自我效能、口腔保健行为及牙周健康的干预效果。 方法： 1、横断面研究选取2016年5月至10月就诊于天津医科大学口腔医院牙周科门诊的CP患者为研究对象，采用一般情况调查表、口腔保健行为问卷、口腔保健自我效能量表、牙科畏惧量表、社会支持评定量表、医学应对方式问卷对其进行调查。采用多元线性回归进行影响因素分析。 2、类实验研究选取2016年11月至2017年4月在天津医科大学口腔医院牙周科接受治疗的CP患者为研究对象，按照初诊时间的单双月份对其进行分组。两组患者均接受常规口腔卫生宣教，在此基础上对干预组患者采用六步行为认知法进行干预。干预前对两组患者进行牙周检查和基线调查，干预后1、3、6个月收集两组患者的口腔保健自我效能和口腔保健行为，干预后3、6个月收集两组患者的探诊深度和附着丧失。比较干预前、干预后1、3、6个月两组患者的口腔保健自我效能总分、每天刷牙次数、每次刷牙持续时间、每周牙间隙清洁次数。比较干预前、干预后3、6个月两组患者的探诊深度、附着丧失。采用重复测量方差分析进行上述变量干预前后的趋势分析。 结果： 1、横断面研究结果 1.1、本研究共调查CP患者420例，剔除无效问卷20份，有效填答率为95.24%。 1.2、本研究纳入的400例CP患者的年龄为39.48±11.30岁，男158例（39.50%），女242例（60.50%），文化程度在大专及以上335例（83.75%），在职331例（82.75%），家庭人均月收入≥3000元326例（81.50%），有医疗保险319例（79.75%），有口腔疾病家族史169例（42.25%），有牙齿缺失122例（30.50%），疾病严重程度为中重度298例（74.50%），探诊深度为3.46（2.78,3.64）mm，附着丧失为3.06（2.47,3.39）mm，患者对自身口腔健康状况的满意度得分为2.38±0.75分。 1.3、本研究纳入的400例CP患者开始刷牙的年龄为6.00（3.00,9.00）岁，每天刷牙次数为1.72±0.46次，每次刷牙持续时间为1.77±0.67min，每周牙间隙清洁次数为0.46±0.17次，使用软毛小头牙刷98例（24.50%），刷牙方法为横刷法132例（33.00%）、竖刷法241例（60.25%）、转圈法或水平颤动法27例（6.75%），使用牙线和（或）牙缝刷126例（31.50%），定期口腔检查71例（17.75%），平时进行运动锻炼164例（41.00%），吃甜食的频率为经常吃82例（20.50%）、偶尔吃200例（50.00%）、很少或从不吃118例（29.50%），对口腔保健的关注程度为非常关注132例（33.00%）、偶尔关注121例（30.25%）、很少或从不关注147例（36.75%）。 1.4、本研究纳入的400例CP患者的口腔保健自我效能总分为58.67±7.04分，各因子得分为：“定期口腔就诊”19.82±2.58分，“正确刷牙”18.32±2.92分，“平衡饮食”20.54±2.83分。 1.5、本研究纳入的400例CP患者的牙科畏惧总分为51.20±18.26分，各因子得分为：“治疗逃避心理和预期焦虑”21.06±9.62分，“躯体焦虑”14.27±2.78分，“治疗刺激焦虑”17.34±6.69分。牙科畏惧及其各因子得分均较常模高，统计学差异均显著（P＜0.01）。 1.6、本研究纳入的400例CP患者的社会支持总分为33.53±3.02分，各因子得分为：“主观支持”19.33±2.19分，“客观支持”8.36±1.86分，“对支持的利用度”5.85±1.64分。社会支持总分较常模低，统计学差异显著（P＜0.01）。 1.7、本研究纳入的400例CP患者的医学应对各因子得分为：“面对”18.34±2.30分，“回避”17.48±2.38分，“屈服”10.25±1.34分。“面对”得分较常模低，“回避”和“屈服”得分较常模高，统计学差异均显著（P＜0.001）。 1.8、t检验、单因素ANOVA和Mann-Whitney U检验结果显示，不同文化程度、口腔疾病家族史情况、定期口腔检查情况、牙齿缺失情况和疾病严重程度CP患者的口腔保健自我效能总分统计学差异均显著（P＜0.05）。 相关性分析结果显示，口腔保健自我效能总分与年龄（r=-0.324，P＜0.001）、牙科畏惧总分（r=-0.405，P＜0.001）及“治疗逃避心理和预期焦虑”（r=-0.356，P＜0.001）、“躯体焦虑”（r=-0.266，P＜0.001）、“治疗刺激焦虑”（r=-0.191，P<0.001）、“回避”（r=-0.157，P＜0.01）、“屈服”（r=-0.253，P<0.001）因子得分呈负相关，与探诊深度（r=0.211，P＜0.001）、附着丧失（r=0.252，P＜0.001）、每天刷牙次数（r=0.119，P<0.05）、每次刷牙持续时间（r=0.282，P＜0.001）、每周牙间隙清洁次数（r=0.236，P＜0.001）、社会支持总分（r=0.375，P<0.001）及“主观支持”（r=0.166，P＜0.01）、“客观支持”（r=0.221，P＜0.001）、“对支持的利用度”（r=0.217，P＜0.001）、“面对”（r=0.464，P＜0.001）因子得分呈正相关。 多元线性回归分析结果显示，年龄、疾病严重程度、牙科畏惧、社会支持和“面对”因子进入回归方程，标准化回归系数依次为-0.126、0.372、-0.358、0.457、0.584，共解释口腔保健自我效能总变异的57.2%。 2、类实验研究结果 2.1、干预前，两组患者的一般情况、口腔保健自我效能、口腔保健行为、牙科畏惧、社会支持、医学应对、牙周健康各指标统计学差异均不显著（P＞0.05），基线均衡可比。 2.2、干预后1、3、6个月，干预组患者的口腔保健自我效能总分高于对照组，每天刷牙次数、每周牙间隙清洁次数多于对照组，每次刷牙持续时间长于对照组，统计学差异均显著（P＜0.001）。 干预后3个月，干预组患者的探诊深度、附着丧失较基线减少，对照组较基线增加，但组间统计学差异均不显著（P＞0.05）；干预后6个月，干预组患者的探诊深度、附着丧失较3个月减少，对照组较3个月增加，干预组低于对照组，统计学差异均显著（P＜0.01）。 重复测量方差分析结果显示，两组患者的口腔保健自我效能、口腔保健行为、牙周健康各指标统计学差异均显著（P＜0.01）；不同时间点患者的口腔保健自我效能、口腔保健行为、牙周健康各指标统计学差异均显著（P＜0.001）；两组患者的口腔保健自我效能、口腔保健行为、牙周健康各指标在干预前后不同时间点的变化趋势均不同（P＜0.05）。 干预后1个月，两组患者的口腔保健自我效能、口腔保健行为各指标较基线均呈上升趋势，但干预组上升幅度更大（P＜0.001）；干预后3个月，两组患者的口腔保健自我效能、口腔保健行为各指标较1个月均呈下降趋势，但对照组下降幅度更大（P＜0.001），两组仍较基线改善，但干预组改善的更明显（P＜0.001）；干预后6个月，两组患者的口腔保健自我效能、口腔保健行为各指标较3个月下降幅度较平稳，对照组下降幅度更大（P＜0.05），两组仍较基线改善，但干预组改善的更明显（P＜0.001）。 干预后3、6个月，干预组患者的探诊深度、附着丧失较基线均呈下降趋势，对照组均呈上升趋势；干预组患者探诊深度、附着丧失的上升幅度均大于对照组的下降幅度，统计学差异均显著（P＜0.001）。 结论： 1、CP患者的口腔保健自我效能属于中等水平；年龄、疾病严重程度、牙科畏惧、社会支持和医学应对是CP患者口腔保健自我效能的影响因素。年龄越大，疾病严重程度越轻，牙科畏惧程度越重，社会支持水平越低，医学应对方式越消极CP患者的口腔保健自我效能越低。 2、CP患者的口腔保健自我效能和口腔保健行为均明显受时间因素的影响。六步行为认知法可以促进并维持CP患者的口腔保健自我效能和口腔保健行为，改善其牙周健康，在CP患者口腔保健行为管理中显示出积极作用。

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