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我国妇幼保健资源配置与服务供给现状分析与对策研究

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目的:本研究通过对中国妇幼保健资源配置的现状分析,掌握中国妇幼保健卫生服务水平.通过定性和定量相结合的方式对中国妇幼保健资源进行分析评价,全面了解中国妇幼保健资源配置的不足.通过数据包络分析超效率模型,对中国31个省市的妇幼保健资源配置效率进行评价,挖掘导致妇幼保健资源投入与产出效率低下的因素,优化妇幼保健资源的投入产出结构,为提高中国妇幼保健服务能力提供科学依据和政策建议. 内容:本研究采用定性与定量相结合的研究方法,系统分析2006-2015年中国妇产科及儿童专科医院及妇幼保健院机构资源配置、人力资源配置、床位资源配置以及妇幼保健卫生服务的现状及发展情况.采用数据包络分析超效率模型,从时间序列与横截面两个维度实证分析中国31个省市妇幼保健院的技术效率,为卫生行政部门制定妇幼保健院资源配置相关政策建议提供参考. 方法:①描述性分析.采用2006-2015年10年的时间序列数据和31个省市的横截面数据对中国妇幼保健资源配置和妇幼健康水平做描述性统计分析,比较不同年份和不同地区的差异.②数据包络分析超效率模型.采用数据包络分析超效率模型,以中国妇幼保健院机构数、卫生技术人员数和床位数作为投入指标,以诊疗人次和出院人次作为产出指标,从时间序列与横截面两个维度实证分析中国31个省市妇幼保健院的技术效率. 结果:2006-2015年,中国妇产科专科医院增长527所,平均增速14.85%,占比由5.82%增长至11.67%;儿童专科医院增长47所,平均增速5.46%,占比由2.22%降至1.89%.2006-2015年,中国妇产科医院执业(助理)医师数增长13274人,从8.08%上升到11.29%;注册护士数增长23004人,呈现波动中上升趋势;中国儿童专科医院执业(助理)医师数增长8321人,占比从8.36%上升到8.70%;注册护士数增长16482人;占比呈现出波动变化的趋势,2010年达到最高,为9.64%.2006-2015年,中国妇产科医院共增加床位156439张,占比由10.23%下降至8.04%;儿童专科医院增加床位数124753张,占比由6.38%下降至5.52%.;2006-2015年,中国妇产科医院诊疗人次增加了24164716人,平均增速13.2%,占比由11.40%上升至12.27%;出院人数增加了1005865人,平均增速12.24%,占比由11.83%下降至10.73%;儿童专科医院诊疗人次增长了31542569人,平均增速8.84%,占比由27.49%下降至19.93%;出院人数增长了999666人,平均增速9.39%,占比2008年达到最高20.43%,2015年,下降到12.33%. 2006-2015年,中国妇幼保健院机构数总体呈上升趋势,累计增加75所,平均增长速度为0.25%.卫生技术人员累计增长134344人,平均增长速度为6.34%;执业(助理)医师累计增长30902人,平均增长速度为3.50%,占比由47.72%下降到36.32%;注册护士累计增长77400人,平均增长速度为10.22%,占比由29.94%上升至42.70%.2006-2015年,中国妇幼保健院床位数由9.93万张增长到19.54张,累计增加9.61万张,平均增长速度为7.0%.中国妇幼保健院诊疗人次累计增长13068万人次,平均增长速度为8.44%;出院人次累计增长449万人次,平均增长速度达8.05%.2006-2015年,中国孕产妇活产数累计增长277.5万例,危产妇比例由13.0%上升至22.6%,累计增长9.6%.新法接生率在2013-2015年连续三年达到99.9%.围产儿死亡率由9.68‰下降至4.99‰,累计下降4.69‰.5岁以下儿童中重度营养不良比例由2.10%下降至1.49%,累计下降0.61%.出生体重<2500克的婴儿比例不断上升. 从时间序列资料分析,2006-2013年中国妇幼保健院均为DEA无效,纯技术效率值高于规模效率值,且规模效率均<1.2014、2015为DEA有效,2015年同时达到规模有效与技术有效,此时规模报酬递减.2006-2015年,中国妇幼保健院机构数和卫生技术人员数存在冗余,部分年份需要减少投入以达到生产前沿面.2006-2013年,床位资源投入不足,2014-2015年,床位资源投入过剩.2006-2015年,中国妇幼保健院产出总体呈现不足. 从横截面资料分析,2015年中国河北省拥有妇幼保健院机构数最多为204个,北京市最少为19个;广东省卫生技术人员数最多为32821人,西藏最少为447人;广东省妇幼保健院床位规模最大达到19993张,天津市床位最少为130张.广东省妇幼保健院诊疗人次达3714万人次,出院人次达167万人次,在31省市中均处于领先水平,诊疗人次与出院人次均处于最低的省份为西藏,分别为53万人次与5万余人次.2015年中国31省市妇幼保健院卫生资源配置效率均值为0.91,纯技术效率均值为1.07,规模效率均值为0.88.31省市妇幼保健院卫生资源配置纯技术效率各省差异大,只有7个(22.6%)省市纯技术效率值>1,达到技术相对有效,但是其规模效率均<1,未达到最优规模状态,24个省市纯技术效率仍<1.有17个(54.8%)省市呈规模报酬递减状态,即投入过大;有14个(45.2%)省市呈规模报酬递增状态,即投入未充分利用.2015年中国31省市妇幼保健院机构数和卫生技术人员数存在一定程度冗余,部分省市需要减少投入以达到生产前沿面.安徽、江苏、辽宁、青海、上海和天津床位数均呈现投入不足. 结论:应进一步巩固妇产科发展良好态势,加强儿童专科医院建设.增加妇产科及儿科卫生人力资源投入,协调专科人力资源比例.重视床位资源配置总量,提高妇产科及儿科床位资源占比.满足妇产科及儿科卫生服务需求,合理配置卫生资源.增强基层妇幼保健院建设,注重妇幼保健一级预防.倡导执业医师多点执医,优化妇幼保健院医护比结构.提高妇幼保健院床位使用率,增强床位资源合理配置效果.提升危重孕产妇和新生儿救治能力,推进妇幼健康优质服务.把握妇幼保健资源规模效率,提高配置资源利用率.优化妇幼保健资源投入产出方式,缩小省域配置效率差异.

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