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数字乳腺X线导丝定位技术在不可触及乳腺病变的应用

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摘要

目的：本研究着重探讨数字乳腺X线摄影引导下导丝立体定位技术，引导手术切除不可触及的乳腺病变(NPBL)的临床应用价值。
　　 方法：从2010年1月～2010年6月在我院就诊的6600余例患者中，选取40例临床触诊阴性而行乳腺X线摄影检查发现成簇细小钙化、模糊小结节及局部结构紊乱等可疑恶性病变且临床资料完整的患者，于术前行数字乳腺X线摄影引导下导丝定位切除活检，所有病例均经组织学病理证实。采用美国Hologic公司生产的数字乳腺X线摄影机(Selenia)和配套的三维立式穿刺设备。首先拍摄患侧乳腺头尾位和内外侧位片，观察病变，确定穿刺进针方向和深度，并在皮肤上标记。患者取坐位，将可疑病灶置于活检窗的中心并固定，拍摄定位片，若需定位的病灶不在活检窗的中心，应适当调整，以免影响定位的准确性。将穿刺设备调零，安装好穿刺针，并将穿刺针移至设定好的穿刺点位置。将穿刺部位的皮肤进行常规消毒，以1％利多卡因在预穿刺点部位进行局部麻醉，将内装有末端带鱼钩样倒刺细钢丝的定位穿刺针垂直刺向靶点，旋进皮肤，确定病灶与针的位置，无误后拔除定位针外套管，顶端由倒钩固定在目标病灶内，再拍摄立体定位片，确定针尖穿过目标病灶且在2cm范围内，则定位成功。露在皮肤外的钢丝末端用无菌纱布包扎固定，然后以与穿刺定位垂直的角度常规摄片，为手术医生提供穿刺针针尖位置，便于手术进行。患者送手术室准备手术切取病灶，一般手术切除范围为定位病灶周围10cm左右。手术后将切除组织再行摄片，明确钙化灶在手术切除范围之内即送病理科做冰冻切片检查以明确诊断。根据病理结果制订进一步治疗方案。
　　 结果：40例经乳腺X线摄影检查共发现病灶41个，其中成簇或不规则钙化33个(80.5％)，单纯肿物5个(12.2％)，肿物伴钙化2个(4.9％)，局部结构紊乱1个(2.4％)。按Tinnemans等提出的以针尖与病变的距离≤2cm为定位满意，本组行导丝定位41次，均一次定位成功(100％)，手术切除准确。病理诊断：导管内癌13个(31.7％)，浸润性导管癌3个(7.3％)，重度不典型增生2个(4.9％)，纤维腺瘤6个(14.6％)，导管内乳头状瘤2个(4.9％)，乳腺增生病15个(36.6％)。无金属导丝折断、移位现象，无感染、切口延迟愈合、气胸等并发症。
　　 结论：数字乳腺X线摄影引导下导丝立体定位技术，对不可触及的乳腺病变定位准确，解决了外科医生盲目手术切除的困难，且创伤小，简单易行，对提高早期乳腺癌诊断准确率具有重要意义。

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