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接触性热痛诱发电位在吉兰-巴雷综合征中的应用价值

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研究现状、成果

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1对象和方法

2结果

3讨论

4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述 吉兰-巴雷综合征的神经电生理学研究进展

致谢

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摘要

目的：建立接触性热痛诱发电位检测方法，研究正常受试者接触性热痛诱发电位表现，探讨其在吉兰-巴雷综合征中的应用价值。 资料和方法：收集自2007年1月-2008年9月收住于我院的吉兰-巴雷综合征患者60名，年龄平均38.10±15.81岁，男33例，女27例。正常对照组50名，年龄平均36.20±13.29岁，男30例，女20例。所检吉兰.巴雷综合征患者均无客观感觉障碍，部分有主观感觉障碍，按有无主观感觉障碍，分为两组：无主观感觉障碍组(39例，男23，女16)和有主观感觉障碍组(21例，男10，女11)。应用接触性热痛诱发电位刺激器，加热速度70℃/s，可调节脉冲于47℃强度水平，刺激小腿内踝上方和腰背部髂前上嵴水平。刺激方式为单个脉冲刺激，刺激间隔10s，连续刺激10次。记录电极按国际脑电图10-20系统置于Cz和Pz，参考电极置于前额。以Keypoint.net仪器记录60名吉兰-巴雷综合征患者和50名健康对照者的接触性热痛诱发电位。受试者在每个部位第一次刺激3～5s后，对刺激强度分级。测定刺激强度和疼痛分级的关系、诱发电位的主要成分及外周神经传导速度。 结果：GBS患者出现肢体弛缓性瘫痪呈对称性，且下肢受累出现较早，症状较重。为获得更加准确的试验结果，我们选取右侧小腿内踝上方和右侧腰背部髂前上嵴水平皮肤进行测试，而未选择上肢。所选受试部位为有毛的皮肤，其内主要为低阈值的Aδ伤害性痛觉感受器(AMH2型)。试验选取47℃强度刺激是由于此刺激强度高于低阈值的Aδ伤害性痛觉感受器(AMH2型)的域刺激水平，又不至于温度过高引起受试者不能耐受。所有受试者均可于头顶记录到接触性热痛诱发电位，该电位主要包含负相N1波及正相P1波，极少数患者(3例)可出现正相P2波。得出正常对照组右侧小腿内踝上方N1潜伏期为402.50±23.14 ms，N1-P1峰间波幅为44.68±17.68μV，疼痛等级评分为6.25±0.92；腰背部髂前上嵴水平N1潜伏期为352.03±20.38 ms，N1-P1峰间波幅为49.92±19.69μV，疼痛等级评分为6.82±0.97；所测痛觉周围神经传导速度为13.28±2.31m/s。所得GBS患者刺激强度和疼痛分级的关系为：刺激右侧下肢及右侧腰部时，有主观感觉障碍组较正常对照组疼痛等级评分显著降低(P<0.01)，无主观感觉障碍组与正常对照组比较及有主观感觉障碍组与无主观感觉障碍组比较疼痛等级评分无统计学意义(P>0.05)。47℃刺激小腿内侧皮肤时，有主观感觉障碍组N1潜伏期较正常组延长(P<0.05)，有主观感觉障碍组N1-P1峰间波幅较正常对照组降低(P<0.05)。有主观感觉障碍组痛觉神经纤维传导速度与正常对照组比较明显减慢(P<0.01)。无主观感觉障碍组与正常对照组比较及有主观感觉障碍组与无主观感觉障碍组比较N1潜伏期、N1-P1峰间波幅、痛觉神经纤维传导速度均无统计学意义(P>0.05)。47℃腰部髂前上嵴水平刺激时，三组N1潜伏期、N1-P1峰间波幅比较均无统计学意义(P>0.05)。 结论：接触性热痛诱发电位是一种简便的检测方法，所得试验结果稳定，因而可用于临床实践研究。经本试验验证接触性热痛诱发电位可以选择性的兴奋伤害性痛觉感受器，从而为评价由Aδ和C纤维介导的伤害性痛觉传导通路的功能状态提供了一种有效地检测方法，并拟定了正常人群的下肢和腰部的接触性热痛诱发电位各成分的参考值。将接触性热痛诱发电位应用于吉兰-巴雷综合征患者中，试验发现有肢体末梢主观感觉障碍的患者对疼痛等级的主观评价明显降低，Aδ纤维的外周传导速度明显减慢及接触性热痛诱发电位N1-P1峰间波幅降低。这些改变表明有主观感觉障碍的吉兰-巴雷综合征患者Aδ纤维存在脱髓鞘改变，以及部分轴索变性，这与吉兰-巴雷综合征的病理改变相一致。从而证实接触性热痛诱发电位可以有效地检测吉兰-巴雷综合征患者Aδ纤维的功能状态。并且其操作简便、波形稳定、耐受性好，因此CHEP可以为临床评价细纤维神经病和神经性疼痛提供一种实用的、快速的和非侵入性的检测手段。

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