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乳管镜检查中乳管内灌洗细胞学检查对乳腺溢液的临床价值

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综述　乳头溢液的诊断及临床意义

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目的：评价乳管镜检查中乳管内灌洗细胞学检查对乳腺溢液的临床价值。
　　 方法：2010年6月至9月对185例乳头溢液的患者行脱落细胞学检查，同时在乳管镜下对溢液乳管异常部位盐水灌洗，收集导管灌洗液行脱落细胞学检查，定性资料的比较用χ2检验。
　　 结果：185例乳头溢液的患者中行乳管镜下诊断乳管导管扩张或炎症病变25例，未行手术；乳腺导管内占位性病变160例，其中79例乳腺导管内占位的乳腺溢液患者行手术治疗后病理诊断为非典型增生1例(1.27%)，乳管内乳头状瘤40例(50.63%)，乳腺导管上皮增生25例(31.65%)，乳腺腺病或伴扩张13例(16.46%)中主要分布的细胞分别为增生的导管上皮细胞(100%)、导管上皮细胞(50%)及增生的导管上皮细胞(30%)、导管上皮细胞(48%)、吞噬细胞(38.46%)及炎细胞(23.08%)。乳腺导管内非典型增生多表现为血性溢液，乳头状瘤多表现为血性、清水样及浆液样溢液，导管上皮增生多表现为黄色粘稠样及清水样溢液，导管扩张伴炎症多表现为乳汁样溢液；病理检查符合率为83.54%(66/79)，其中导管内病变在不同溢液性质的分布有统计学意义(χ2=22.078,p=0.037)，血性与乳汁样及清水样溢液间有统计学意义(P<0.05)，乳汁样与浆液性溢液间有统计学溢液(P<0.05)，各导管内病变在不同年龄组中的构成分布的有统计学意义(χ2=17.081,P=0.047)，乳头状瘤好发年龄为40～50岁，导管上皮增生及导管扩张伴炎症好发年龄为30～40岁。术后病理与常规细胞学、灌洗细胞学及乳管镜检查诊断符合率间有统计学差异((χ2=145.08,P=0.000)，其灌洗细胞学诊断符合率为82.27%，常规脱落细胞学诊断符合率为34.17%，乳管镜检查联合灌洗细胞学诊断符合率为96.20%(76/79)，其诊断符合率明显提高。185例中，乳管镜检查下行导管灌洗细胞学涂片阳性细胞为120例，乳头溢液常规脱落细胞学涂片阳性细胞为13例，导管灌洗液细胞学涂片的阳性细胞量较乳头溢液常规细胞学涂片明显增加(P=0.000)。
　　 结论：乳管镜下行乳腺导管灌洗液细胞学涂片能获得更多的阳性细胞，其敏感性明显高于常规细胞学涂片，对导管内占位性病变及乳腺癌诊断的敏感性提高，可提高诊断效率，在对乳腺导管内病变及乳腺癌的早期诊断、早期治疗、乳腺癌的保乳手术指导以及降低高危妇女患癌风险中的潜在的应用价值。

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