长期高效抗逆转录病毒治疗对人类免疫缺陷病毒感染者代谢的影响

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研究背景:
　　长期高效抗逆转录病毒治疗（HAART）可以有效抑制艾滋病患者病毒复制，延缓疾病进展，提高患者生活质量并最终降低病死率。但长期HAART可能出现各种不良反应，如骨质疏松、慢性肾病、冠心病、急性心肌梗死、脂肪营养不良综合征，慢性肝病等，这些因素会导致非艾滋病相关死亡率增加。上述疾病早期可表现为生化及代谢指标改变，目前国内对于长期HAART后治疗相关的不良反应及不同HAART方案对机体代谢的影响研究仍较少，本研究目的是探讨我国艾滋病患者长期HAART后出现的不良反应及代谢异常，探讨不同HAART方案对艾滋病患者代谢变化的特点及规律。
　　研究方法:
　　回顾分析2012年1月至2016年6月期间在浙一医院进行HAART治疗的110例艾滋病患者的临床资料，将病人按照不同HAART方案进行分组，(1)含替诺福韦(TDF)组和非TDF组，研究两组在服药不同时间段药物对患者肾功能、钙磷代谢的影响和变化特点;(2)含洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)组和非LPV/r组，研究两组在服药不同时间段药物对患者血脂代谢的影响和变化特点，用SPSS19.0统计软件进行统计分析。
　　研究结果:
　　(1)含替诺福韦方案对艾滋病患者肾功能、钙磷代谢的影响和特点:相比不含TDF方案，含TDF的HAART方案可以引起艾滋病患者肾小管损伤、骨代谢异常。相比基线值，含TDF的HAART方案在治疗6月时GFR[(120.71±62.85，110.08±39.18)mL/min]、血磷浓度[（1.25±0.19，1.22±0.21）mmol/L]略有上升，但无统计学意义(p＞0.05)、血钙浓度[（2.31±0.13，2.25±0.17）mmol/L]、血清ALP[99(79.5-124)，80(60.5-96)U/L]升高(p＜0.05)。但随着HAART时间延长患者逐渐出现GFR、血钙、血磷降低，ALP继续升高。TDF组患者在HAART后24月与0月相比血磷浓度[（1.07±0.21，1.22±0.21）mmol/L](p＜0.05)明显降低、血清ALP[105(89-119)，80(60.5-96) U/L](p＜0.05)明显升高，24月与6月相比GFR[（104.7±33.9，120.71±62.81）mL/min]、血钙浓度[（2.2±0.16，2.31±0.13）mmol/L](p＜0.05)明显降低。相比不合TDF方案，TDF组24月血钙、血磷值较非TDF组降低有统计学意义[（2.20±0.16，2.30±0.12）mmol/L]，[（1.07±0.19，1.17±0.19）mmol/L](p＜0.05)。
　　(2)含LPV/r方案对艾滋病患者血脂代谢的影响和特点:相比不含LPV/r方案，含LPV/r的HAART方案可以引起艾滋病患者血脂升高。相比基线值，含LPV/r的HAART方案在治疗12月时血清TG[(2.49±1.55，1.49±0.81) mmol/L]、血清Tch[(4.80±1.49，3.68±0.84) mmol/L]、血清HDL[（1.16±0.53，0.91±0.28）mmol/L]明显升高(p＜0.05)，但随着HAART时间延长患者逐渐出现TG、Tch升高，HDL降低，24月与0月时TG[(2.66±1.41，1.49±0.81)mmol/L]，Tch[(4.75±1.12，3.68±0.84)mmol/L](p＜0.05)升高更加明显。相比不合LPV/r方案，自12月开始，LPV/r方案TG、Tch升高有统计学意义[（2.49±1.55，1.72±0.91）mmol/L]，Tch[(4.80±1.49,4.21±0.86) mmol/L](p＜0.05).
　　研究结论:我国目前的免费治疗药物对患者疗效显著，长期HAART治疗对艾滋病患者的肾功能、骨骼、血脂代谢可产生影响。含替诺福韦的方案主要引起艾滋病患者肾小管损伤、骨代谢异常，表现GFR下降，血磷血钙浓度降低，血清ALP升高;含洛匹那韦/利托那韦的方案主要引起艾滋病患者血脂代谢异常，以血清总胆固醇、甘油三酯升高为主。我国的免费抗病毒治疗药物有待进一步改进和优化;治疗过程中要密切监测，及时尽早干预和调整方案。

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作者
王炬峰;
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作者单位

浙江大学;

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授予单位浙江大学;
学科内科学（传染病）
授予学位硕士
导师姓名朱彪;
年度 2017
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类获得性免疫缺陷综合征（AIDS艾滋病）;
关键词
艾滋病; 高效抗逆转录病毒治疗; 肾功能; 代谢变化; 不良反应;

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