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腹膜前间隙和Lichtenstein修补术在无张力腹股沟疝修补术中的疗效对比研究

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摘要

研究背景：
　　腹股沟疝是腹腔内容物在腹股沟通过腹壁缺损而向体表外突出物。它是外科常见病，总体发病率约5％-10％，男性发病明显多于女性[1]，。据估计，每年全世界约有20，000，000名患者需行腹股沟疝修补。自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来，已有100多年历史，并曾被誉为经典手术[2]。百余年来，腹股沟疝修补术也经历了由有张力到低张力，再到无张力疝修补术的演变。由于有张力疝修补手术所致的高复发率和给病人带来的诸多不便，现正在逐步被弃用。无张力疝修补术已成为人们的首选术式。
　　随着对疝的解剖和病理生理的进一步认识及人工材料的问世，1989年美国外科医师Lichtenstein提出了“无张力疝修补术”的新概念，此概念包括了人工补片的应用及个体化手术方案的选择两点。以其创伤小、恢复快、操作简单、符合解剖生理、并发症少、复发率低的优势，在世界范围内迅速得到应用，这其中最具有代表性的是开放性无张力疝修补术。如今开放式无张力疝修补术已成为人们的首选术式。自从1997年9月马颂章在北京邮电总医院进行了我国第一例疝环充填式无张力疝修补手术(mesh—plug术式)以来，该术式得到迅速普及，术后较传统修补术有了很大的提高。目前开放性无张力疝修补术主要有以下几种术式:Lichtenstein术式（平片式无张力疝修补术）、填塞法(plug法)、Mesh—plug术式（疝环充填式无张力疝修补术）、Stoppa术式(巨大补片加强内脏囊手术Giant prostheticreinforcement of thevisceral sac，GPRVS)。但所有这些术式在临床实际应用中证明各有优缺点，还没有一种术式能够让人们十分满意。随着腹腔镜技术的发展，人们逐渐认识到腹股沟疝是否发生取决于腹横筋膜是否受损，只有修补整个耻骨肌孔(MPO)部位才能真正建立永久性的防御机制[3]。腹膜前间隙疝修补术逐渐在临床普及开来。目前文献关于应用新材料（非编织聚丙烯补片）行腹膜前间隙疝修补术与Lichtenstein修补术的对比研究很少，本文通过对比研究来分析两种术式的优缺点。
　　目的：
　　通过对比研究Lichtenstein术式与腹膜前间隙疝修补术临床疗效来探讨个体化的腹股沟疝修补方法。
　　资料和方法：
　　回顾分析了2009年5月至2012年11月间手术治疗的84例腹股沟疝病人，全部病例分为两组，采用腹膜前间隙疝修补装置（法国通用Star-WNTM修补片）为一组，38例。Lichtenstein术式（美国强生公司生产，Gynemesh）为对照组，46例。排除以下并存症者:年龄＜18岁、双侧疝同时手术者、长期慢性咳嗽或便秘等导致腹内压增高者、嵌顿疝者、有凝血功能障碍者、有严重肝肾功能障碍伴腹水者，全身或局部有感染症状者及长期使用激素治疗者。对比研究手术时间、平均住院时间、术后恢复活动时间、术后疼痛、术后并发症（包括切口脂肪液化、阴囊水肿，血清肿或血肿）发生率、术后有无导尿、术后局部不适感、复发率等方面有无统计学差异，并分析两种术式优缺点。
　　结果：
　　所有84例患者手术均成功完成，随访3个月。2组在手术时间、平均住院时间、术后恢复活动时间，术后并发症（包括切口脂肪液化、阴囊水肿，血清肿或血肿）发生率方面无统计学差异;2组术中均未发生严重失血，随访期间内均无复发。随访3月，腹膜前间隙组术后2例发生局部不适感，均未使用过镇痛药;Lichtenstein修补术组有10例发生局部不适感，2例使用过镇痛药，两组术后局部不适感差异有显著意义(P＜0.05);术后24h的疼痛VAS评分上有统计学差异(p＜0.05);腹膜前间隙组住院总费用（7327.56±382.32）元，Lichtenstein修补术组住院总费用(5275.35±636.98)元，两组差异有显著意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　1、腹膜前间隙无张力疝修补术和Lichtenstein疝修补术两者均有效、安全，术后近期复发率低。
　　2、腹膜前间隙无张力疝修补术较Lichtenstein疝修补术术后患者不适感低，进一步提高了患者的生活质量，但住院费用较高。

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