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【6h】

不同剂型、剂量促性腺激素释放激素激动剂用于长方案降调节的效果比较

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背景:在辅助生育技术中，GnRH-a(gonadotropin releasing hormone agonist)常被用于控制性促排卵过程，它可以起到降调垂体的功效。但是目前长效长方案中使用的全量GnRH-a常常导致垂体过深抑制，增加Gn（gonadotropin）的使用量;而短效长方案能很好的降调垂体，但需每日注射，加重患者的精神、肉体痛苦。本文比较了单次注射不同剂量长效GnRH-a与每日注射短效GnRH-a的临床疗效。
　　目的:我中心探索使用不同剂量长效GnRH-a用于长方案促排卵治疗，与常规使用每日注射短效GnRH-a长方案的IVF-ET患者进行相互对照比较其临床疗效，以期寻求最优剂量的GnRH-a降调节。
　　方法:回顾性分析214例在我中心接受体外受精-胚胎移植辅助生育的患者，均采用长方案控制性促排卵，根据患者使用GnRH-a的不同剂量、剂型分为4组，A组:106例于黄体中期开始每日注射0.1mgGnRH-a（13例为达菲林，余全为达必佳），至HCG（human chorionic gonadotropin）注射日。B组:18例于黄体中期一次性注射长效GnRH-a3.75mg(7例为达菲林，3例为诺雷德，1例为抑那通，6例为亮丙瑞林，1例为达必佳）。C组:35例于黄体中期一次性注射长效GnRH-a2.0mg（18例为亮丙瑞林，8例为达菲林，7例为达必佳，2例为抑那通）。D组:55例于黄体中期一次性注射长效GnRH-a0.9mg（25例为达菲林，29例为亮丙瑞林，达必佳1例），达到垂体降调节后予以Gn促排卵。经阴道B超监测当双侧卵巢内至少2个卵泡直径16-20mm时，停用促性腺激素并测定血清E2、P、LH水平。当晚使用人绒毛膜促性腺激素注射，38 h后经阴道超声引导下行穿刺取卵术，采用常规IVF(in vitro fertilization)受精。
　　结果:入选的4组患者，在年龄、体重指数及基础FSH、LH和E2水平上无显著差异。在达到垂体降调节时的LH水平，各组间差异不显著。降调后的E2水平，A组与D组无明显差异，B组与C组亦无明显差异，然而B、C组与A、D组间均存在显著统计学差异(P＜0.05)。达到垂体降调节时候的FSH水平，A组与C组、D组间差异有统计学意义，B组与C组间差异有统计学意义(P＜0.05)。注射HCG前的LH水平，A组与D组间无显著差异，B组与C组间无显著差异，A、D组较B、C组高，且具有显著统计学差异(P＜0.05)。然而HCG日P水平比较，却是B、C组较A、D组高，存在显著差异(P＜0.05)。四组患者在注射HCG前的E2水平，获卵数，2PN受精个数，优质胚胎数，临床妊娠率无显著统计学差异。在Gn使用量上:A组与D组无明显差异，B组和C组无明显差异，其余各组间差异有统计学意义(P＜0.05)，A、D组较B、C组使用量少。在促排卵时间上:A组与C组差异有显著统计学意义(P＜0.05)，A组较C组使用时间长，其余各组间无明显差异。在受精率上B组较其余各组受精率低，差异有显著统计学意义(P＜0.05)，其余各组间受精率无明显差异。
　　结论:三种不同剂量GnRH-a的长效长方案与短效长方案均能达到垂体降调的效果，且在临床妊娠率上无显著差别。然而，使用0.9mgGnRH-a组较其余各组有显著优势:与其他长效组比较可以减少Gn注射剂量，减轻患者经济压力;与短效组相比，可以注射次数，减轻患者精神及肉体痛苦，值得推广。

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