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听觉诱发电位指数在老年病人异丙酚靶控输注复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉中的应用

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摘要

1.前言

2.资料与方法

3.结果

4.讨论

5.结论

参考文献

附录：个人简历

致谢

文献综述:听觉诱发电位在麻醉深度监测中的应用

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摘要

目的:评价老年病人异丙酚靶控输注(target-contralled infusion，TCI)复合瑞芬太尼诱导时听觉诱发电位指数(A-Line ARX index，AAI)监测麻醉深度的价值，并和脑电双频指数(bispectral index，BIS)比较，同时探讨异丙酚TCI复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉中(totol intravenous anesthesia，TIVA)以AAI为目标，瑞芬太尼对异丙酚TCI的影响。 方法:选择拟全麻下行腹部手术、ASA Ⅰ-Ⅱ级、年龄≥65岁老年病人60例，用Diprivor泵进行异丙酚TCI分步诱导，初始靶浓度设为1.0mg·L-1，按0.5 mg·L-1逐步递增，直至镇静警觉评分(oberserver's assessment of alertness，OAAS)为0，静注罗库溴铵、瑞芬太尼气管插管，观察每一阶梯异丙酚效应室浓度(effect-siteconcentration)及口头指令消失(lost verbal response，LORverbal)、睫毛反射消失(losteyeflash，LORflash)、痛反应消失(lost pain response，LORpain)、插管前后的AAI、BIS及血流动力学变化，插管后病人随机分三组，设定异丙酚靶浓度分别为1.5mg·L-1(PRO1.5组)、2.0 mg·L-1(PRO2.0组)、2.5mg·L-1(PRO2.5组)，以AAI<30为准，序贯法测定抑制切皮反应的瑞芬太尼EC50，观察术中维持所需的瑞芬太尼用量及术后苏醒情况。 结果:(1)随异丙酚效应室浓度逐步升高，OAAS评分逐渐降低，AAI、BIS及MAP亦随之降低(P<0.05)；(2)AAI、BIS及Ce与OAAS呈显著相关，相关系数分别为0.917、0.939和-0.936，AAI、BIS与Ce相关系数为-0.906、-0.933；(3)静注瑞芬太尼后血压降低、心率减慢(P<0.05)，BIS、AAI变化不明显(P>0.05)，插管后血压、心率高于插管前(P<0.01)，AAI在插管后1、2min明显高于插管前(P<0.01)，3min时和插管前无明显差异(P>0.05)，BIS变化不明显(P>0.05)；(4)三组病人维持切皮时AAI<30的瑞芬太尼EC50分别为PRO2.5组0.139μg·kg-1·min-1、PRO2.0组0.178μg·kg-1·min-1、PRo1.5组0.191μg·kg-1·min-1；(5)三组病人手术结束至唤名睁眼、拔除气管导管、准确应答的时间及相应的AAI值比较无明显差异(P>0.05)，PRO1.5组使用血管活性药和PRO2.5组比较有明显差异(P<0.05)。 结论:AAI用于老年病人异丙酚TCI复合瑞芬太尼麻醉时，可以反映意识的转变，且对伤害性刺激反映灵敏、少延迟，以AAI<30为目标，异丙酚1.5～2.0 mg·L-1、瑞芬太尼0.15～0.2μg·kg-1·min-1可以保证充分镇静、镇痛，血流动力学平稳，术后苏醒快，并发症少。

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