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香港特别行政区糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求调查

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摘要

目的：
　　 通过对香港特别行政区内22所糖尿病专科护理门诊病人进行调查，旨在了解糖尿病前期及糖尿病病人健康教育需求情况，为实施糖尿病前期及糖尿病病人个性化健康教育服务奠定理论及实践基础，做好糖尿病病人及貌友有關糖尿病健康教育，溅少资源错配，徒而增加成本效益。
　　 方法：
　　 参考国内外相关文献，咨询心理学、统计学各1名，护理学专家3名，并参照预调查结果的基础上，自行设计及修订调查问卷。问卷分成3个部分：包括一般情况、健康教育需求以及健康教育方式需求。一般情况包括性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、患病时间、诊断、并发症数量。其中，文化程度包括高中及以上、初中、小学及以下文化程度3个层次；劳动者类型分为脑力劳动者、体力劳动者2种；医疗费用支出分为公费、自费2种。健康教育需求部分包括8个维度：一般糖尿病知识需求情况、营养、运动、健康教育、自我监测、并发症、药物及出院指导健康教育需求。其中第1个维度包括10个条目，第2个维度包括6个条目，第3个维度包括3个条目，第4、6个维度各包括2个条目，第5个维度包括3个条目，第7个维度包括6个条目，第9个维度包括1个条目。每一条目分成非常需要、需要、无所谓、不是很需要及不需要5个等级，采用单项选择法。健康教育需求方式调查包括14个条目，每一条目分成是和否2个选项，采用多项选择法。对糖尿病前期及糖尿病病人进行现场问卷调查，没有文化者由调查员通过访谈记录调查结果，当场回收调查表。统计数据通过SPSS13.0软件包进行处理及分析，使用的统计方法包括问卷信效度检验、频数分布分析、描述性统计分析、等级Logistic全变量回归分析及二分类Logistic回归分析，两相关样本的非参数检验方法为Wilcoxon两相关样本符号秩检验，多个相关样本的非参数检验方法为Friedman检验。
　　 结果：
　　 糖尿病前期及糖尿病健康教育需求调查问卷的内部一致性信度(Cronbach’salpha为0.997，x2=107.366，P=0.000)及结构效度均较好。糖尿病前期及糖尿病一般健康教育、营养、运动、健康教育、自我监测、并发症、药物及出院指导需求程度较高。一般健康教育需求中，病人最希望了解的是糖尿病治疗方案和糖尿病的临床分型，其次是糖尿病护理方案，诊断标准，危害，相关术语，临床表现，糖尿病前期诊断标准，危险因素，预防(P=0.002)；病人最希望了解的糖尿病营养健康教育需求内容是热量计算方法，饮食治疗的意义，其次是食物交换份法，营养素分配与餐次，食物血糖生成指数(glucose index，GI)的概念，食物选择方法(P=0.000)；病人最希望了解的运动健康教育需求中运动疗法的意义，注意事项及运动处方的内容三者没有差别(P=0.779)。病人最希望了解的自我监测教育需求内容中了解血糖的监测方法、次数，尿糖的监测方法，糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)的监测意义及方法三者没有差异(P=0.905)。病人最希望了解的药物治疗健康教育需求中了解低血糖反应的防治，口服降糖药物的副作用、种类及使用方法，了解胰岛素(insulin，INS)的使用方法及注意事项六者没有差别(P=0、161)。由护士或医生提供健康教育，病人感觉没有差别(P=0.083)。并发症健康教育需求中了解糖尿病并发症的种类及护理两者没有差异(P=0.564)。糖尿病前期及糖尿病健康教育各条目均与并发症数量(P=0.000)、劳动者类型(P<0.015)、医疗费用类型(P≤0.003)相关，并发症越少、脑力劳动者、公费病人需求越明显；除了一般健康教育需求中的“了解糖尿病危害”及药物健康教育需求中的“了解口服降糖药物的种类”，其它教育需求均与性别相关(P<0.05)，女病人需求明显；一般教育需求中“了解糖尿病危险因素”、“了解糖尿病临床表现”及“了解糖尿病前期诊断标准”，营养健康教育中“了解营养素的分配及餐次”、“了解GI的概念”及“了解食物选择方法”，运动健康教育需求中“了解运动疗法的意义”，健康教育需求中“由医生提供健康教育”，自我监测健康教育中“了解血糖、HbAlc的监测方法、次数”，药物治疗健康教育需求中“了解口服降糖药物的种类及使用方法”、并发症健康教育需求中“了解糖尿病并发症的护理”均与年龄(P<0.05)相关，年龄越大需求越明显。一般教育需求中“了解糖尿病相关术语”、“了解糖尿病的危害”、“了解糖尿病危险因素”、“了解糖尿病三级预防知识”、“了解糖尿病临床表现”，营养需求中“了解营养素的分配及餐次”、“了解GI的概念”、“了解食物选择方法”，运动需求中“了解运动疗法的意义”，自我监测健康教育中“了解尿糖、HbAlc的监测方法、次数”，药物治疗需求中“了解口服降糖药物的种类、使用方法及副作用”、“了解INT使用方法及注意事项”、“了解低血糖反应的防治”，并发症教育需求中的“了解糖尿病并发症的护理”及“出院指导”均与文化程度(P<0.05)相关，高学历病人需求明显。其它健康教育需求回归方程均P>0.05。
　　 病人最喜欢的健康教育方式是返糖尿病专科护理门诊咨询，其次是医院邮寄健康宣传册、图书，而电话咨询，光盘教育资料，返院参加定期组织的护患交流会，观看录像带，上网，医护人员上门服务，报纸、杂志教育形式需求较少(x2=1530.033，P=0.000)。医院邮寄健康宣传册、图书方式与医疗费用类型(P=0.002，R2=1.041)、并发症数量(P=0.015，R2=-0.849)相关，自费、并发症少的病人需求高；返糖尿病专科护理门诊咨询方式与并发症数量(P=0.003，R2=1.442)、劳动者类型(P=0.024，R2=-2.024)相关，脑力劳动者、并发症越多需求越高；其它健康教育方式均P>0.05。
　　 结论：
　　 问卷内容逻辑性强，题目数量合适，经过香港文化调试，可用于香港特别行政区不同类型糖尿病前期及糖尿病病人的健康教育需求评估。从问卷结果得知，病人比较关心自己的病情及治疗、护理方案，提示病人在患病及诊断之后才开始关注糖尿病，病人对预防相关知识掌握得不够。从教育者糖尿病专科护士(clinical nurse specialist，CNS)来看，其原因主要是糖尿病CNS数量不足；从糖尿病病人的角度来看，目前香港特别行政区糖尿病病人的数量发展迅速，在医院管理局2006-2007年年报中，2001年有16，539例；2002年有16，954例；2003年有13，305例；2004年有15，125例；2005年有14，029例；2006年有13，652例；而死亡的人在2001年有676例；2002年有574例；2003年有783例；2004年有726例；2005年有602例；2006年有511例；也提示病人对糖尿病的认识不足。香港糖尿病CNS对饮食健康教育还需再深入。虽然香港特别行政区糖尿病前期及糖尿病病人具备一定的饮食治疗知识，但糖尿病健康教育中需要病人了解的重要术语，很多病人还不清楚，相关的知识也不知道，因此，香港糖尿病CNS对饮食健康教育还需再加强。病人最喜欢的健康教育方式是直接到糖尿病专科护理门诊咨询，显示了香港糖尿病CNS经过不断奋进后确立了在病人心目中的专业地位。到糖尿病专科护理门诊咨询方式与并发症数量、劳动者类型相关，脑力劳动者、并发症越多需求越高。这与目前香港糖尿病CNS的日常工作对象相符。香港糖尿病病人更喜欢医院邮寄健康宣传册、图书健康教育形式。目前香港糖尿病健康宣传册种类繁杂，内容也不尽相同，其科学性、严谨性、实用性都有待商榷。这也提示香港CNS应研制科学、实用的糖尿病健康宣传册以满足病人的需求。女病人除了一般健康教育需求中的“了解糖尿病危害”及药物健康教育需求中的“了解口服降糖药物的种类”，其它教育需求均明显。体现了香港糖尿病女病人的家庭责任感。护士应针对女病人的生理、心理特点提供有针对性的服务。糖尿病CNS在提供健康教育服务过程中应因人而异，充分评估受教育者的性别、年龄、民族、文化程度、医疗费用类型、劳动者类型、患病时间、诊断、并发症数量各方面情况，才能根据病人意愿实施个性化的健康教育服务。由此观之，以上调查结果均能对糖尿病病人及亲友有关糖尿病健康教育提供关键性指引，使其减少资源错配，从而增加成本效益。

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