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无创性检测哮喘患者气道炎性指标的临床意义

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综述呼出气冷凝液检测在呼吸系统疾病中的研究进展

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目的：测定哮喘患者呼出气冷凝液(exhaled breath condensate，EBC)和诱导痰中炎性指标的浓度及其在治疗前后的变化，分析两种不同方法采集炎性指标的相关性以及与临床指标的关系，探讨炎性指标对评估病情及治疗效果价值。 方法：中重度慢性持续期哮喘患者于门诊接受吸入皮质激素(ICS)+长效β<,2>受体激动剂(LABA)联合治疗，于治疗前和治疗1月后记录哮喘症状积分，测定1秒呼气流量(FEVl％)，采集诱导痰和EBC标本，测定标本中的过氧化氢(。H<,2>0<,2>)、硝酸盐／亚硝酸盐(N0<,3><'->／N0<,2><'->)和半胱氨酰白三烯E4(cysteinyl-leukotriene E4，L,TE4)浓度。 结果：共有25例中重度哮喘患者按研究方案完成治疗和随访，其中有3例因诱导痰过程中出现胸闷、气紧而停止诱导，未能成功采集诱导痰；2例因未取得合格痰标本。哮喘患者经联合治疗1月后临床症状积分和FEVl％明显改善，与治疗前比较有统计学意义(P<0.01)；EBC和诱导痰中炎性指标浓度均降低，但仍高于正常对照组；H<,2>0<,2>和N0<,3><'->／N0<,2><'->的下降比LTE4明显；哮喘患者EBC中的H<,2>0<,2>和N0<,3><'->／N0<,2><'->的浓度与FEV<,1>呈负相关(P<0.01)，与症状积分呈正相关(P<0.01)，LTE4与症状积分和FEV<,l>均无相关性。诱导痰中H<,2>O<,2>的浓度与FEVl％呈负相关，与症状积分呈正相关；NO<,3><'->／NO<,2><'->的浓度与FEV<,1>％呈负相关，与症状积分无相关性；LTE4的浓度与症状积分和FEV<,1>％均无相关性。治疗后FEV<,1>％增高程度与EBC和诱导痰中H<,2>O<,2>和NO<,3><'->／NO<,2><'->的浓度降低水平呈正相关。诱导痰和EBC中对应的炎性指标之间有相关性，相关系数分别为0.759，0.826和0.653(P<0.01)。EBC和诱导痰中H<,2>O<,2>浓度与NO<,3><'->／NO<,2><'->浓度呈正相关，与LTE4之间无相关性。 结论：中重度哮喘患者联合治疗后在临床症状和肺功能改善的同时，气道炎症显著减轻。EBC和诱导痰均为无创检测气道炎症的良好方法，但EBC的安全性和可重复性优于诱导痰。无创炎性指标首选H<,2>O<,2>和NO<,3><'->／NO<,2><'->，白三烯的价值不大。

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