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全身运动质量评估对窒息新生儿24月龄时不良结局的预测价值研究

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1 前言

2 对象与方法

2.1 研究对象及标准

2.2 研究方法

2.3 评价标准

2.4. 统计学方法

3 结 果

3.1 一般资料

3.2 发育学结局

3.3 预测效度

4 讨 论

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述: 全身运动质量评估指导早产儿早期干预的研究进展

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摘要

研究背景：
　　根据世界WHO数据统计结果显示，每年约有4900万新生儿伴有出生窒息并且有相同数目的婴幼儿留有严重后遗症，如：癫痫、脑瘫、发育迟缓[1]。窒息引起血管痉挛，血流动力学改变等，从而导致导致脑组织或其他器官的缺氧或缺血[1]。新生儿窒息后遗症可能对今后生活影响较小，或者发生多器官的并发症甚至死亡，发生这种变化的原因与窒息的严重程度及持续时间有关，并且与围产期危险因素相关[2]。因此，对窒息新生儿发展为远期神经行为学障碍及早进行诊断、评估、并早期采取临床干预措施以及家庭康复训练，对降低远期不良神经结局具有重要意义，并且能显著减轻家庭及社会的负担。虽然国外、国内对窒息高危儿的跟踪随访可选择的评估方法较多，但是当前仍无公认的统一工具提供对远期神经结局进行早期预测、早期干预的依据。十九世纪以来，先后出现的神经行为方法在国内得到应用，但普遍存在耗时长、内容多、评估不全面等缺陷。因此，对高度、有效的工具进行选择成为目前大家研究的焦点。此时，全身运动（general movements,GMs）质量评估[3]进入人们的视线，其主要是对小婴儿（特别是3个月以内小婴儿）的神经行为进行早期预测，为早期预测窒息新生儿远期神经行为不良结局带来了依据。因此，本研究的目的是探讨GMs质量评估对窒息高危新生儿早期的评估价值以及对远期神经发育结局的预测作用。特开展以下研究：
　　目的：
　　研究全身运动质量评估对足月窒息新生儿在校正胎龄24月龄时不良结局的预测价值。
　　方法：
　　采用回顾性分析方法，将2009年1月~2012年12月住院于安徽医科大学第三附属医院新生儿科且出院后家长自愿签署随访知情同意书的114例足月窒息新生儿纳为研究对象；校正胎龄3个月内进行全身运动质量评估，扭动运动阶段和不安运动阶段至少各记录1次；出院后随访至24月龄时采用贝利婴幼儿发展量表测试发育商。
　　结果：
　　校正胎龄3月内GMs质量评估结果：扭动运动阶段为单调性全身运动的有20例(17.5％)，为痉挛同步性运动的有7例（6.1%）；不安运动阶段评估为不安运动缺乏的有8例(7.0%)。校正胎龄24月龄时发育商评估结果：有不良神经发育结局共7例（6.1%），其中脑瘫伴智力发育迟滞6例，智力发育迟滞1例。预测效度：单调性全身运动：预测效度78.1%，敏感性14.3%，特异性82.0%，阳性预测值5.0%，阴性预测值为93.6%， Kappa值-0.019（P＞0.05）；痉挛同步性运动：预测效度98.2%，敏感性85.7%，特异性99.1%，阳性预测值85.7%，阴性预测值为99.1%，Kappa值0.848（P<0.05）；不安运动缺乏：预测效度97.4%，敏感性85.7%，特异性98.1%，阳性预测值为75.0%，阴性预测值为99.1%，Kappa值0.786（P<0.05）。
　　结论：
　　GMs质量评估中痉挛同步性运动和不安运动缺乏能较准确地预测窒息新生儿校正胎龄24月龄时的不良神经发育结局，全面评估患儿的神经发育结局需要结合传统的神经行为方法。

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