2009年-2010年广东省2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的调查分析

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研究背景
　　自1921年Banting和Best发现胰岛素并应用胰岛素治疗糖尿病已有近80年历史。胰岛素在糖尿病治疗中的地位是其他任何药物所不能比拟的，1型糖尿病确诊后即需要胰岛素终身替代治疗；随着医学的发展，临床对2型糖尿病胰岛素的应用也较以往积极得多。因此，注射胰岛素对大多数糖尿病患者而言，是一项非常重要的、基本的糖尿病自我管理技能。然而，许多2型糖尿病患者，甚至是医护人员，尤其是非内分泌专科的医护人员，在对胰岛素的使用上，存在多种多样的顾虑和迟疑，这种心理障碍被称为心理性胰岛素抵抗(Psychological insulin resistance，PIR)。科学、系统地评估PIR的组成因素，对于提高患者对胰岛素治疗的依从性、改善治疗效果、提高糖尿病的控制水平十分重要，要做到全面的PIR成因分析，开展问卷调查是一种重要的手段。我们于2009年至2010年对广东省2型糖尿病患者进行了PIR的调查和分析，通过问卷设计、调查过程、数据整理和分析等方面进行了一系列的实证分析和探索，以期为广东省2型糖尿病患者提供有效可行的心理性胰岛素抵抗评价量表，并对本地区患者PIR发生现状、影响因素等进行分析。
　　研究目的
　　探索适用于广东省2型糖尿病患者的有效可行的心理性胰岛素抵抗评价量表，并对本地区患者PIR发生现状、影响因素等进行分析。
　　研究方法
　　本文学习了国内外对PIR的调查分析结果，总结归纳出PIR的基本组成因素，学习参考现有可行量表的制定过程，借鉴了常用的李克特量表(LikertScale)，编制出本研究所用的预调查量表，该量表的内容由三部分构成，即指导语、个人基本资料(A部分)和量表正文(B部分)。预调查在2009年11月上旬于我院完成，筛选出合格问卷共30份进行问卷的信度及效度分析，经调整后形成正式调查问卷。正式调查的范围为广东省，于广东省抽取共九个市的九家医院，其中一级甲等医院三家，二级甲等医院三家，三级甲等医院三家，按医院诊疗病人总量所占比例分配问卷数量。根据预调查结果，PIR发生率为43.3％，经计算要求有效样本量至少为378份。于2009年12月份至2010年3月份开展正式调查，完成有效问卷共559份。结果分析：对本次调查所使用的问卷进行信度及效度检测，分析广东省2型糖尿病患者PIR发生现况，利用多因素回归分析探讨PIR发生的相关影响因素。
　　研究结果
　　一.本次调查所用问卷的信度及效度分析
　　正式调查的问卷B部分包括三个维度共20个条目，总体信度α=0.860＞0.7，提示内部一致性良好。维度1信度α=0.717；维度2信度α=0.561；维度3信度α=0.896。考虑到维度2仅包含4个条目，Cronbach'sα系数为0.561亦在可接受范围内，提示分量表的信度亦良好。验证性因素分析(Confirmatory Factor Analysis，CFA)检验问卷B部分的结构效度，结果显示Chi-Square=1615.08(P＜0.0001)，RMSEA=0.12(90％CI0.12-0.13)，P＜0.001，CFI=0.81＞0.8，IFI=0.81＞0.8，模型的拟合度较好，说明问卷B部分对所测范围2型糖尿病患者有较好的构想效度。
　　二.本次调查的人口学特征
　　本次调查收录有效问卷559份，其中男性患者为262人，女性患者297人；18-30岁8人，31-40岁54人，41-50岁125人，51-60岁147人，61-70岁128人，＞70岁97人；545名汉族患者，14名少数民族患者；糖尿病病程平均5.56±5.95年；BMI平均24.10±3.24kg/m2；54.92％患者曾使用或正在使用胰岛素治疗。
　　三.广东省2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的发生情况
　　共有232份问卷总分＞60分，认为这部分患者存在PIR，PIR总体发生率为41.5％。导致PIR的前三项心理因素分别为q14：“使用胰岛素治疗导致生活不灵活，影响工作，旅行等”，q13：“使用胰岛素治疗费时费力，需要做出许多生活上的调整”，q1：“使用胰岛素治疗表明我的糖尿病已非常严重”。
　　四.PIR发生的影响因素分析
　　多因素logistic回归分析结果显示，“是否接受过糖尿病相关健康教育”，“饮食及运动控制情况”及“是否曾使用过或正在使用胰岛素治疗”三个选项的p值小于0.05，且均为负向作用，提示未接受过糖尿病相关教育的患者，饮食及运动控制情况欠佳的患者及未曾使用过胰岛素治疗的患者更容易发生PIR。
　　研究结论
　　广东省2型糖尿病患者的心理性胰岛素抵抗发生率为41.5％，PIR的发生的影响因素有“是否接受过糖尿病相关健康教育”，“饮食及运动控制情况”及“是否曾使用过或正在使用胰岛素治疗”，本次调查所使用量表能有效，准确地测量广东省2型糖尿病患者的PIR发生情况。

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作者
丁晓颖;
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作者单位

中山大学;

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授予单位中山大学;
学科内科学
授予学位硕士
导师姓名翁建平;
年度 2010
页码
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类糖尿病;
关键词
2型糖尿病; 胰岛素治疗; 心理性胰岛素抵抗; 治疗效果;

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