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河北省三级医院重症医学科脓毒症、脓毒症心肌抑制的流行病学调查

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材料与方法

1材料

2 研究对象

3 诊断标准

4 研究方法

5 质量控制

6 统计分析

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

附录

综述:脓毒症心肌抑制的研究进展

致谢

个人简历

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摘要

目的：脓毒症(Sepsis)在重症医学科(Intensive Care Unit, ICU)中非常常见，可导致严重脓毒症、脓毒症心肌抑制等严重并发症，是ICU病死率增加的主要原因，对人类健康产生巨大威胁，受到重症医学业内人士的广泛关注。本研究旨在观察河北省三级医院ICU脓毒症、脓毒症心肌抑制患者的患病率、病死率、人口学特点、感染特征，超声相关数据和预后情况等数据，分析探讨影响脓毒症及脓毒症心肌抑制的预后因素。为脓毒症、脓毒症心肌抑制的临床和基础研究提供重要的参考数据，提高相关医务工作者对脓毒症的认识、进一步了解其流行病学特征，填补脓毒症、脓毒症心肌抑制的流行病学空白，为提高脓毒症诊疗水平，改善预后提供理论依据。
　　方法：本研究根据2012年SSC指南关于脓毒症的诊断标准，纳入了2016年5月至2016年9月河北省30家三级医院ICU的脓毒症患者，对其进行前瞻性、观察性研究。每家ICU均具备规范管理脓毒症及其并发症的能力。对入选的每位患者均进行超声心动图检查，应用Simpson’s法测出患者左室射血分数(LVEF)，判断患者是否存在心肌抑制；录入患者的基本临床资料，包括姓名、性别、年龄、主要感染部位，机械通气时间，住ICU时间，28天预后情况；收集入科24小时内采集的血常规，电解质，肝肾功能，动脉血气分析，免疫功能检查等化验检查结果，包含了氧合指数(P/F)、血乳酸(Lac)、白细胞计数(WBC)、血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)以及肌钙蛋白I(TnI)等多项指标；以入科24小时内指标最差值计算APACHE II、SOFA及MODS评分。所有数据根据28天预后情况分为脓毒症存活组和死亡组，心肌抑制存活组和死亡组。收集的数据由专人汇总后，统一录入电脑，采用SPSS22.0统计软件进行统计，分析其患病率、病死率、感染特点、预后及死亡危险因素等。
　　结果：
　　1.本实验入选了5704名患者，排除拒绝参加本实验、超声显示不清者及中途退出者，最终共纳入4897例患者，根据2012年SSC指南中关于脓毒症的诊断标准，确诊为脓毒症患者1536例，患病率约为31.48％，28天病死率约为27.40%；其中严重脓毒症患者486例，患病率约为9.39%，28天病死率约为50.41%；脓毒症心肌抑制患者234例，患病率为4.79%，28天病死率为42.31%。
　　2.脓毒症患者平均年龄为69(60,79)岁。其中男性966人(63.6%)，女性570人(36.4%)，男性患者明显多于女性患者。APACHE II评分为19(14,25)、SOFA评分为8(6,12)、MODS评分为6(4,8)。脓毒症患者常见的前三位感染部位为肺部感染，腹腔感染，胸腔感染。其中肺部感染889人(57.8%)，腹腔感染298人(19.4%)，胸腔感染101人(6.6%)，泌尿系感染98人(6.4%)，胆系感染64人(4.2%)，皮肤软组织感染43人(2.8%)，盆腔感染16人(1.0%)，中枢系统感染13人(0.8%)，血行感染9人(0.6%)，感染部位不确定者5人(0.3%)。脓毒症心肌抑制组患者平均年龄为70(63,80)岁，男性148人(63.25%)，女性86人(36.75%)，APACHE II评分为21(16,26)、SOFA评分为9(7,12)、MODS评分为6(4,9)。常见感染部位前三位为肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染。其中肺部感染156人(66.7%)、腹腔感染35人(15.0%)、泌尿系感染14人(5.9%)，胆系感染12人(5.1%)，胸腔感染10人(4.3%)，皮肤软组织感染6人(2.6%)，中枢系统感染1人(0.4%)。
　　3.死亡组与存活组相比较脓毒症存活组与死亡组比较：死亡组患者的年龄、APACHE II评分、SOFA评分、MODS评分、Lac、Scr、WBC、PCT、CRP均高于存活组，差异具有统计学意义(P<0.05)；死亡组的氧合指数、LVEF、住ICU时间均少于存活组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组的TnI与机械通气时间无统计学差异(P>0.05)。脓毒症心肌抑制存活组与死亡组比较：死亡组患者年龄、APACHE II评分、SOFA评分、MODS评分、Lac、WBC、PCT、CRP均高于生存组，差异具有统计学意义(P<0.05)；存活组LVEF高于死亡组，差值具有统计学意义(P<0.05)；而Scr、氧合指数、住ICU时间、TnI与机械通气时间两组并无统计学差异(P>0.05)。
　　4.对脓毒症患者而言，单因素分析表明心肌抑制、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、MODS评分、LVEF、Lac、WBC、PCT、CRP、Scr、住ICU时间对其生存预后均有影响(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、APACHE II评分、Lac、PCT是影响其预后的独立危险因素。脓毒症心肌抑制患者单因素分析显示年龄、APACHE II评分、SOFA评分、MODS评分、LVEF、Lac、WBC、PCT、CPR对生存预后产生影响，多因素分析影响预后的独立危险因素为APACHE II评分、PCT。
　　结论：河北省脓毒症患者的发病较高，可达31.48%，是ICU病死率增加的主要原因，脓毒症心肌抑制患者死亡率高达近50%。脓毒症及脓毒症心肌抑制最常见的主要感染部位是肺部感染，腹腔感染。脓毒症心肌抑制不影响脓毒症患者的预后。年龄、APACHE II评分、Lac、PCT是影响脓毒症预后的独立危险因素。而APACHE II评分、PCT是影响脓毒症心肌抑制患者预后的独立危险因素。

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