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MRI诊断胫骨平台骨折合并半月板损伤准确性评估

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前言

材料和方法

1实验设计和一般资料

1.1实验设计

1.2研究对象

1.3纳入标准：

1.4排除标准：

2胫骨平台骨折合并半月板损伤检查方法和结果评定

2.1膝关节MRI检查及诊断标准

2.2手术探查及诊断标准

3数据处理及统计学分析

4经典病例

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:胫骨平台骨折及伴有半月板损伤的诊治和进展

致谢

个人简历

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摘要

目的：评估膝关节MRI对胫骨平台骨折患者半月板损伤诊断的准确性，探索胫骨平台骨折伴半月板损伤时常规MRI检查能否准确反映半月板损伤情况，为手术提供指导意义。
　　方法：选取我科2014年10月至2016年2月收治胫骨平台骨折患者40例（40膝）。男性患者23例（23膝），女性患者17例（17膝）。年龄23—68岁，平均（48±0.55）岁。致伤原因：29例为交通伤（骑电动车摔伤23例），坠落伤6例。按Schatzker分型：I型4例，II型6例，III型8例，IV型2例，V型4例，VI型16例。所有患者无膝关节手术史，无严重的膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等导致膝关节严重畸形损坏的疾病患者，无出凝血功能障碍、膝关节感染以及患有其他系统疾病等原因不能接受手术治疗的情况，术前均接受了膝关节 MRI、X线平片、CT检查。因为所有患者外侧平台骨折移位或塌陷明显，内侧平台关节面未累及或相对完整，所以本文只讨论平台骨折合并外侧半月板损伤的情况。MRI由放射科高级职称医师阅片并提供报告，评估外侧半月板损伤及其损伤形态。所有患者由我科主任医师行平台骨折切开复位内固定术，术中常规探查外侧半月板，记录损伤情况，并和术前MRI诊断结果进行比较。统计数据：应用SPSS19．0统计软件进行数据处理。计算MRI诊断的敏感度、特异度、准确度。敏感度=真阳性／(真阳性+假阴性)；特异度=真阴性／(真阴性+假阴性)；准确度=(真阳性+真阴性)／总数。应用配对计数资料卡方检验比较MRI诊断与术中探查结果的差异，根据χ2值计算P值，认为P<0.05差异有统计学意义。
　　结果：本组40例患者（40膝）中，MRI显示外侧半月板损伤36例（90％），未损伤4例（10%）。术中探查发现外侧半月板损伤33例（82.5%），未损伤7例（17.5%）。33例半月板损伤的病例中，17例（51.52%）为半月板挫伤或微小的水平撕裂，无需手术修补。16例（48.48%）需手术修补，其中8例为半月板前外侧1.5-3cm游离，3例为半月板嵌塞于塌陷的骨折块之间，4例为半月板前角纵形撕裂，1例为半月板横断损伤。3例半月板嵌塞于塌陷骨折块之间，沿骨折线翻开外侧髁骨块，显露骨折塌陷区，找到已游离半月板，复位后与关节囊缝合。其余半月板损伤均得到修补：手术中从半月板下缘切开关节囊，向上提拉外侧半月板，对于撕裂处给予修补，边缘游离与关节囊缝合。术中探查修补损伤半月板，不会明显增加手术时间。游离半月板复位后有利于塌陷骨折复位。MRI对外侧半月板损伤敏感度为93.75%，特异度为75%，准确度为45%。将MRI诊断与术中探查结果通过应用配对计数资料卡方检验进行比较，根据χ2值得到P<0.001，认为P<0.05差异有统计学意义。认为MRI诊断与术中探查结果相比存在显著差异。
　　结论：MRI检查以无创、方便、快捷和对软组织分辨率高等优点，在临床工作中一直作为半月板损伤诊断的首选检查。本文结果发现MRI对外侧半月板损伤敏感度为93.75%，特异度为75%，准确度为45%。MRI对胫骨平台骨折合并外侧半月板损伤准确性较低，MRI诊断与术中探查结果相比存在显著差异，所以MRI诊断结果有时无法决定半月板损伤是否需要手术修补。对于MRI显示半月板损伤患者，在手术中要常规探查半月板，以决定该损伤是否需要修补。

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