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即刻乳房再造与延期乳房再造术后乳房区神经感觉变化的研究

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研究目的：乳腺是女性重要的性别及美学特征，随着经济与社会的进步，众多由于乳腺良、恶性疾患造成乳腺缺失的患者对于乳腺形体的修复要求越来越迫切，如何能够最大程度地减少乳腺切除所带来的心理及生理的伤害，提高生活质量，是目前研究的热点问题，因此乳房再造应运而生。然而目前研究重点主要集中在乳房形态的恢复问题，而对于再造乳房功能的恢复研究甚少。其中对于哺乳功能，目前尚难以解决。而感觉功能的恢复对于再造乳房具有非常重要的意义，因此，了解再造乳房感觉恢复问题是我们亟待关注的问题之一[1]。根据乳房再造的时机不同可以分为即刻乳房再造（Ⅰ期乳房再造）和延期乳房再造（Ⅱ期乳房再造）。横行腹直肌皮瓣（TRAM）是上世纪末乳房再造的金标准，而腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)已成为自体组织乳房再造的首选皮瓣。本研究回顾性分析了从2005年3月至2009年12月期间的12个即刻乳房再造病人，7个延期乳房再造病人，通过测试我国女性乳腺癌患者乳房再造术后乳腺区感觉恢复程度，从感觉恢复角度探讨乳房再造的手术时机。
　　 研究方法：共收集2005年6月至2009年12月同期19例乳腺癌术后行乳房重建病人，共20侧乳腺，均为女性，年龄在28-59岁之间，平均年龄38.2岁，中位年龄35岁，吸烟者1例。即刻乳房再造组12例，13侧乳房，延期乳房再造组7例，7侧乳房，延期乳房再造时间距乳腺癌改良根治术后1.5-5年，平均2.2年。所有病例术前行乳腺钼靶摄像、乳腺B超以及腹直肌皮瓣血流测定检查后行乳腺癌改良根治术，术中行腹壁下静脉与胸背静脉吻合术者2例，术中行神经吻合术者1例。术中行保留皮肤者4例，单蒂横形腹直肌皮瓣乳房再造16例，双蒂横形腹直肌皮瓣乳房再造4例，腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造(DIEP)2例。术后3周、6周、9周、12周、15周、18周、8月、11月、14月、17月、20月、24月，对患者进行随访，并对患者再造乳房皮肤感觉以及手术满意度（包括乳房外形、对称性、再造乳房的皮肤感觉满意度等）进行测量和调查。随访采用双盲法，由专人在不了解分组情况下，对所有研究对象进行客观感觉的测量及问卷调查。
　　 研究结果：经过长期随访观察（2年），两组患者再造乳房感觉均有明显恢复，各象限的感觉恢复情况两组有统计学差异：从恢复时间上即刻组明显早于延迟组，尤其是F区的b、c、d象限及0区的B、C象限，P＜0.05，具有统计学差异；从恢复率上，即刻组较延迟组也表现出了良好的恢复率，0区尤其是表现在术后的第3-12周这个时间段内，而F区恢复较快的时间段则表现在术后第6-9周的时间。两组的满意度无明显差异。
　　 研究结论：本研究对12例患者13侧乳房进行了Ⅰ期（即刻）乳房再造术和Ⅱ期（延迟）乳房再造术，术后进行乳腺9个区神经感觉的测试，该手术方法既能达到肿瘤根治性切除的标准，又能保留乳房美观的外型，有较高安全性，且在神经感觉方面较延期再造组有恢复早、恢复好的优势。故与延迟乳房再造相比，更加验证了即刻乳房再造在感觉恢复方面的优越性。0区皮肤感觉恢复较F区明显较早，恢复率较高。故保留皮肤的乳腺切除术将对皮肤感觉恢复有积极作用。即刻组和延期组在神经感觉恢复过程中出现的分区现象是神经恢复的自然过程，对于了解神经恢复的阶段及程度有指导意义。即刻组和延期组满意度均较好。

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