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复杂性热性惊厥药物治疗的疗效、不良反应及脑电图的改善的临床研究初探

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前言

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

1.2 入组标准

1.3 药物预防方案

1.4 疗效判断标准

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

2.2 热性惊厥复发及发展为癫痫的危险因素分析

2.3 脑电图及磁共振检查结果分析

2.4 治疗效果分析

3 讨论

4 结论

全文总结

参考文献

文献综述:脑电图及神经影像学在小儿热性惊厥中的应用研究进展

致谢

研究生期间撰写的论文

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摘要

目的：了解具有复发及继发癫痫危险因素的复杂性热性惊厥（ Complex ferbrile seizures，CFS）患儿分别使用丙戊酸钠（VPA）、左乙拉西坦（LEV）、托吡酯（TPM）等三种抗癫痫药物（Antiepileptic drugs，AEDs）后的疗效、不良反应及对脑电图的改善情况，并比较其异同，从而为儿科医生选择AEDs预防热性惊厥复发，防治转变为癫痫提供帮助和指导。　　方法：收集2013年04月-2017年10月重庆医科大学附属儿童医院神经专科门诊就诊并符合入组标准的热性惊厥患儿181例病例资料，分为VPA组（106例）、LEV组（45例）、TPM组（30例）三组，了解三组患儿分别使用上述药物后临床疗效、不良反应及脑电图的改善情况，比较其异同，并通过神经专科门诊复查及电话联系等方式进行了0.5-5年的随访。　　结果：1.VPA组106例患儿，无复发86例（81.1%）。病初脑电图正常者共63例，无复发共52例（82.5%），病初脑电图异常者共43例，无复发34例（79.1%），两组相比（X2=0.201，P=0.654，＞0.05）无显著性差异。2.LEV组45例，无复发28例（62.2%）。病初脑电图正常者共32例，无复发21例（65.6%）；病初脑电图异常者共13例，无复发7例（53.8%）。两组相比（X2=0.160，P=0.690，＞0.05）无显著性差异。3.TPM组30例，无复发20例（66.7%）。病初脑电图正常者共18例，无复发13例（72.2%）；病初脑电图异常者共12例，无复发7例（58.3%），两组相比利用Fisher精确检验（X2=0.625，P=0.461，＞0.05）无显著性差异。4.181入组的研究对象中脑电图正常者共113例，无复发86例（76.1%），脑电图异常者共68例，无复发48例（70.6%），两组相比（X2=0.672，P=0.412，＞0.05）无显著性差异。5.181例CFS患儿分别使用VPA、TPM、LEV预防其复发后，无复发共134例（74.0%），复发47例（26.0%），三者复发率比较差异具有显著性（X2=6.891，P=0.032，<0.05）。而VPA组与LEV组比较差异具有显著性（X2=6.106，P=0.013，<0.05），表明VPA预防CFS患儿复发的效率高于LEV组。但VPA组与TPM组比较差异无显著性（X2=2.846， P=0.092，>0.05），LEV组与TPM组比较差异无显著性（X2=0.154， P=0.694，>0.05），表明VPA与TPM，TPM与LEV在预防CFS儿童复发的效率方面相近。6.三组不良反应发生情况：三种药物在预防CFS患儿复发中：VPA组4例（3.8%），LEV组3例（6.7%），TPM组6例（20%），出现不良反应。三组不良反应相比差异有显著性（X2=9.259， P=0.01，<0.05），VPA组与LEV组相比差异无显著性（X2=0.123， P=0.726，＞0.05），VPA组与TPM组相比差异有显著性（X2=6.812，P=0.009，<0.05），LEV组与TPM组相比差异有显著性（X2=4.266， P=0.039，<0.05）。上述研究结果表明在使用VPA、LEV、TPM预防CFS复发时其总体不良反应发生率低，程度较轻，虽然TPM不良反应率相对较高，但患儿的依从性仍然较好。7.用药前后脑电图恢复情况：VPA组用药前脑电图异常43例，用药后复查恢复正常35例（81.4%）；LEV组用药前脑电图异常13例，用药后复查恢复正常10例（76.9%）；TPM组用药前脑电图异常12例，用药后复查恢复正常10例（83.3%）。三组相比无显著性差异（X2=0.186，P=0.911，＞0.05），且其总体改善率达到80%左右。研究结果表明VPA、LEV、TPM在改善CSF患儿异常脑电图方面均有较好的效果。　　结论：1.VPA、TPM与LEV三种AEDs分别用于CFS患儿预防其复发，总体疗效较高，复发及转为癫痫的概率降低，表明它们都有较好预防CFS复发及转变为癫痫的功效。2.在VPA、TPM、LEV三种药物中，VPA预防CFS复发的效果最佳，患儿的依从性也高，值得推广为首选的药物。3.VPA、TPM、LEV三种药物在预防CFS患儿复发时其临床不良反应总体较低，但TPM的不良反应率及严重程度却高于VPA和LEV。4.VPA、TPM、LEV三种药物在改善CFS患儿异常脑电图方面疗效相似。5.CFS患儿病初脑电图是否异常对使用VAP、TPM、LEV来预防其复发和推测预后方面没有较大的临床实用价值。

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