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HIV/AIDS患者HAART治疗期间T细胞亚群的动态变化及其与口腔和全身机会性感染的关系

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综述 HIV／AIDS患者的治疗和免疫重建的研究进展

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目的:动态监测HIV/AIDS患者HAART治疗第一年期间口腔和全身机会性感染的发生情况，及Th1、Th2、Tc1、Tc2四种T淋巴细胞亚群的动态变化趋势，分析探讨其相关关系，寻找具有临床指导意义的免疫指标。　　方法:选取在广西壮族自治区疾病预防控制中心就诊的HIV/AIDS患者90例，同时选取30名健康志愿者作为对照（healthy control，HC）。纳入的HIV/AIDS患者分别于治疗前（基线）、3个月、6个月、12个月作跟踪随访，进行详细的全身病史采集、口腔专科检查和样本采集。采用标准含漱法采集漱口水用于口腔念珠菌的培养计数，采集静脉血进行血浆病毒载量测定、T细胞绝对计数和Th1、Th2、Tc1、Tc2细胞亚群的流式细胞检测分型，对比分析其动态变化趋势和相互关系。　　结果:HIV/AIDS患者在HAART治疗第一年期间口腔和全身机会性感染的发生率逐渐降低，其中以口腔念珠菌病的减少最为显著。患者血浆病毒载量和口腔念珠菌负荷的水平都显著降低。治疗12个月时，大多数患者的血浆病毒载量降低到检测界限以下，口腔念珠菌负荷降低到与健康对照无差别的水平。HAART治疗第一年间患者的CD4+T淋巴细胞计数持续上升（基线221.1±116.3，12个月373.3±153.6），CD8+T淋巴细胞计数持续降低（基线906.9±481.8，12个月799.4±392.1）。HIV/AIDS患者存在明显的Th1→Th2漂移现象（Th1/Th20.23±0.12，HC1.45±0.38），治疗后Th1百分比逐渐升高，Th2百分比降低，但12个月时仍存在明显的Th1/Th2倒置现象(Th1/Th20.62±0.21)。HIV/AIDS患者Tc1→Tc2漂移现象轻微(Tc1/Tc20.93±0.29，HC1.13±0.33)，基线时Tc1、Tc2百分比均高于健康对照，且治疗后均呈持续降低趋势，Tc1/Tc2比值始终接近1∶1。患者口腔念珠菌负荷的对数水平和口腔念珠菌病的出现，在基线时与血浆病毒载量的对数水平正相关(P＜0.05)，并在四个观察时间点与患者的临床分期都呈正相关关系(P＜0.05)。基线时，患者血浆病毒载量的对数水平Tc1和Tc2的百分比均呈负相关关系(P＜0.05)。经多因素分析，基线时患者Th1百分比与血浆病毒载量的对数水平(B=-0.454，P＜0.05)、口腔念珠菌负荷的对数水平（B=-1.518，P＜0.001）都呈负相关关系，Th1百分比水平高的患者，血浆病载和口腔念珠菌负荷水平较低。而HAART治疗后的其他各组，纳入多变量进行多因素分析后，口腔念珠菌负荷的对数水平和临床分期仅与CD4+T细胞计数水平呈负相关关系，CD4+T细胞计数水平高的患者，口腔念珠菌负荷水平低，临床分期处于身体健康状况较好的早期。　　结论:口腔念珠菌负荷及口腔念珠菌病的发生与HIV/AIDS患者的全身状况具有平行关系，在对HIV/AIDS患者全身状况的评估中，口腔念珠菌负荷可作为重要的临床参考指标。Th1淋巴细胞亚群在预防口腔和全身机会性感染中发挥重要的积极作用，可作为评价HIV/AIDS患者免疫状况的辅助参考指标。Tc1和Tc2淋巴细胞亚群对于未进行HAART治疗的患者血浆病毒载量的控制都发挥积极作用。

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