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小剂量右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中的应用

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1、前言

2、资料与方法

2.1一般资料

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摘要

目的：探讨小剂量右美托咪定（DEX）联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查中的应用效果及安全性，可以为临床进行无痛纤维结肠镜检查患者提供最佳的麻醉方法，减少患者检查中的痛苦，保证检查过程中的安全。　　方法：本研究采用随机分组、平行对照的方式进行研究，选取于我院（河南省人民医院）行无痛纤维结肠镜检查的186例患者进行研究，采用随机数字表法将患者随机分为单纯组、复合Ⅰ组和复合Ⅱ组，每组各62例，采用顺序编码、不透光信封密封的完全隐藏方式，由对本研究相关内容不知情的临床医生招募符合纳入条件的患者，确认患者符合纳入标准并签署知情同意书后领取密封信封，打开信封后按照提示对患者进行相应的麻醉干预。其中单纯组患者为单纯丙泊酚麻醉，给予患者静注丙泊酚1.5mg/kg；复合Ⅰ组为芬太尼复合丙泊酚麻醉，芬太尼1.0μg/kg，再静脉注射丙泊酚1.5mg/kg；复合Ⅱ组为右美托咪定复合丙泊酚麻醉，即10min内通过静脉泵入右美托咪定0.5μg/kg，然后静脉注射丙泊酚1.5mg/kg。两组患者待睫毛反射消失后行纤维结肠镜检查，术中发生体动反应时，间断追加丙泊酚1mg/kg。记录给药前（T0）、纤维结肠镜检查前(T1)、过脾曲时（T2）、过肝曲时（T3）及检查结束时（T4）的HR、MAP、RR和SPO2；记录起效时间、苏醒时间(检查结束至患者睁眼的时间)、离院时间(患者清醒至离开检查室的时间)、记录术中右美托咪定和丙泊酚的用量、记录术中发生情况及体动反应程度；观察治疗后30min后患者疼痛情况，分析右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术的临床疗效及安全性。　　结果：　　1、三组患者性别、年龄、ASA评分、体重以及检查时间比较无显著差异（P＞0.05）。　　2、三组患者T0时间段内HR、MAP、RR和SpO2监测结果差异无统计学意义（P均＞0.05）；HR结果监测中显示，给药后三组患者均出现不同程度的降低，与同组T0比较具有明显的统计学差异（P＜0.05）；单纯组患者给药后至检查结束其HR变化较为明显，单纯组HR在T2～T4时间内监测值与复合Ⅱ组具有显著的统计学差异（P均＜0.05）；RR监测结果中显示，三组患者在给药后RR变化较为明显，T1～T4时间内均与T0具有显著的统计学差异（P＜0.05）；且单纯组在T3时间段内与复合Ⅱ组差异具有统计学意义（P＜0.05）。　　3、复合Ⅱ组与复合Ⅰ组在给药后起效时间、苏醒时间、离院时间以及丙泊酚用量四个方面均明显优于单纯组，差异比较（P均＜0.05）；且复合Ⅱ组在四个方面均优于复合Ⅰ组，差异比较（P均＜0.05）。　　4、单纯组、复合Ⅰ组和复合Ⅱ组体动发生率分别为51.61％、35.48%和11.29%，三组差异比较具有显著的统计学意义（P＜0.05）。　　5、单纯组、复合Ⅰ组和复合Ⅱ组镇痛效果优良率分别为61.29%、72.58%和90.32%，三组差异比较具有显著的统计学意义（P＜0.05）。　　6、单纯组不良反应发生例数较多，其在舌后坠、明显血压下降、呼吸抑制、躁动以及头晕不良反应发生例数明显高于复合Ⅱ组，差异比较（P均＜0.05）；单纯组与复合Ⅰ组在呼吸抑制发生例数中具有明显差异（P＜0.05）；复合Ⅰ组与复合Ⅱ组在躁动、头晕不良反应发生例数中具有显著的差异（P＜0.05）。　　结论：　　1、芬太尼、右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜临床麻醉中能够明显减少丙泊酚药物用量，右美托咪定更优。　　2、小剂量右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜临床麻醉中具有起效快、呼吸影响小、苏醒相对迅速、不良反应少的特点。

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