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小剂量容量负荷试验中速度时间积分增加预测严重感染患者容量反应性的价值

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目的:探讨小剂量容量负荷试验中左室流出道速度时间积分（velocity time index，VTI）增加程度对严重感染或者感染性休克并接受机械通气患者的容量反应性的预测效能。　　方法:选择2015年7月至2016年3月入住苏州大学附属第一医院中心ICU诊断为严重感染或者感染性休克并接受机械通气治疗的患者21例。将100ml胶体液（长源雪安）在1min内匀速输注，之后在14min内将剩下的400ml液体完成输注。液体治疗前、输液100ml后、输液500ml后3个时间点分别以T0、T100、T500表示。容量反应性定义为输注500ml胶体后患者每搏量（SV）或者心输出量（CO）增加大于15％，并以此将患者分为有反应组和无反应组。记录患者一般情况、生命体征、呼吸机参数、以及使用床边超声测量患者VTI、SV、CO。分析100ml补液试验后VTI变化率的受试者工作特征曲线，以此评价小剂量胶体溶液负荷试验结果。　　结果:有反应组患者10例，无反应组患者11例，两组患者一般情况：年龄、身高、体重、APACHEⅡ；呼吸机参数：呼气末正压（PEEP）、平台压（Pplat）、潮气量（VT）、VT/IBM均无明显差异（P＞0.05）。两组患者实验前心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、脉压变异率（PPV）未见明显差异（P＞0.05）。T0时有反应组VTI、SV、CO明显低于无反应组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有反应组患者VTI、SV、CO在T0、T100、T500三个时间点上比较差异有统计学意义（P＜0.05），无反应组患者VTI、SV、CO在T0、T100、T500三个时间点上比较无明显差异（P＞0.05）。所有患者的ΔVTI100与ΔVTI500（r=0.73；P＜0.05）、ΔSV100与ΔSV500（r=0.75；P＜0.05）、ΔCO100与ΔCO500（r=0.74；P＜0.05）之间均存在正相关。ΔVTI100、CVP、PPV预测患者容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.96±0.04（P=0.001）、0.41±0.13（P=0.473）、0.66±0.12（P=0.124）。基础VTI、基础SV、基础CO预测患者容量反应性的AUC分别为0.19±0.10（P=0.017）、0.11±0.08（P=0.003）、0.21±0.11（P=0.028），其预测患者容量反应性的准确性较差。ΔVTI100、ΔSV100、ΔCO100预测患者容量反应性的AUC分别为0.96±0.04（P=0.001）、0.92±0.06（P=0.002）、0.91±0.07（P=0.004），均可以准确地预测输注100ml胶体溶液后患者的容量反应性。以ΔVTI100≥10%为临界点，对容量反应性预测的敏感度为90％，特异度为80％。　　结论:100ml小剂量容量负荷试验可预测严重感染或者感染性休克患者的容量反应性。对于机械通气潮气量低于8ml/kg的患者，ΔVTI100较PPV、CVP能够更好的预测患者的容量反应性。

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