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保留气管套管患者实施有创-无创序贯撤机策略的临床应用

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1.前言

2.材料与方法

2.1主要仪器与材料

2.2一般资料

2.3．治疗过程

2.4相关标准

2.5分析指标

2.6统计学方法

3.结果

3.1 两组患者性别、年龄、原发疾病、病程、撤机前浅快呼吸指数(Rapid shallow breathing index, RVR)及动脉血气分析均无统计学差异（P>0.05)

3.2 动脉血气分析结果变化

3.3两组患者主要临床指标变化及临床转归

3.4 序贯无创通气撤机过程中的主要并发症 本组观察到的无创通气的并发症主要有口干痰液粘稠16例，胃肠胀气10例，鼻面部压伤4例，误吸1例。

4.讨论

5.结论

参考文献

7.附录

致谢

9.综述:以不同标准作为有创-无创序贯撤机切换点的研究进展

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摘要

目的：
　　探讨气管切开插管有创机械通气患者保留气管套管实施有创-无创序贯通气撤机策略的可行性与优势，并为气管套管的设计提供新的思路。
　　方法：
　　回顾性分析2012年1月—2014年10月在我院老年呼吸内科病房及ICU住院治疗50例接受气管切开机械通气的呼吸衰竭患者出现肺部感染控制窗（PIC窗）后分别采用传统撤机者（传统组）及直接封堵气切套管行有创-无创序贯通气撤机者（序贯组）的临床资料；其中男36例，女14例，常规撤机组逐步减少SIMV指令频率，降低支持力度，而序贯撤机组患者达到拟撤机标准后，保留气切套管，将气切套管cuff气囊的气体排出后直接采用一次性采血管帽封堵气切套管，使用口鼻面罩连接无创呼吸机进行辅助通气，观察两组在PIC窗后试撤机1小时及24小时的血气分析结果、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、机械辅助通气时间、撤机成功率、住院总费用等的差别。
　　结果：
　　50例患者中行有创无创序贯撤机者（序贯组）26例次，传统撤机者（传统组）24例次，两组患者年龄、性别及病程均无差异，撤机前传统组与序贯组浅快呼吸指数(RVR）分别为67.8±16.4与70.5±14.6、血气分析结果PaO2（mmHg）分别为80.73±9.64与79.61±8.86、PaCO2（mmHg）分别为46.56±8.63与51.08±7.85等，差异没有显著性（P>0.05)，说明两组具有可比性，有创-无创序贯撤机组与传统撤机组PIC窗后试脱机1小时及24小时动脉血气PaO2（mmHg）分别为79.79±9.43、65.54±7.26及88.04±9.85、75.06±8.76，VAP发生例数分别为4例、9例，机械通气时间分别为8.9±7.65天、15.3±6.78天，成功撤机例数分别为21例、16例，住院总费用分别为5.3±2.62、8.4±3.76万元。
　　结论：
　　1.有创-无创序贯撤机组PIC窗后试脱机1小时及24小时动脉血气分析结果改善明显、VAP发生率低、机械辅助通气时间缩短、撤机成功率高、住院总费用降低。
　　2.保留气切套管患者实施有创-无创序贯通气撤机策略切实可行，值得临床进一步推广应用。
　　3.将气切套管cuff气囊的气体排出后直接封堵气切套管，实施有创-无创通气策略在临床上成功应用，因此我们提出可以将气管套管附接一“帽状”结构，方便有创无创通气的切换，为气管套管的设计提供了新的思路。

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