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膝骨关节炎患者关节腔面积与骨密度及OP分级和JSN分级的相关性研究

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1 引言

2. 材料与方法

3 结果

4 讨论

结论

参考文献

附录1 个人简历

附录2 受试者问卷调查及相关资料登记表

致谢

综述:系统骨密度在骨性关节炎发生发展中的作用

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摘要

背景：
　　骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨缺损为主要表现的多因素疾病，是最常见的一种风湿性疾病，以关节软骨逐渐损失为特点，并可累及骨质、滑膜及关节囊等结构，是引起老年人残疾的主要原因，膝OA的主要临床症状包括关节疼痛、僵硬及功能障碍等，严重影响中老年人生活质量和健康。近年来有研究表明，全身骨密度或局部骨密度可能与关节结构的改变具有相关性，参与了OA的发生与发展，但是膝OA患者关节腔面积与骨密度、OP及JSN的相关性在国内尚未见系统性报道。
　　目的本研究通过评定OA患者的骨赘（osteophytes,OP）、关节间隙狭窄（joint space narrowing，JSN）等关节结构的改变以及骨密度的改变，分析其与膝关节腔面积的相关性，及其与OA临床症状、实验室指标之间的关系，以提高对OA的认识，探索可能的发病机制和潜在的治疗靶点。
　　方法：
　　收集2011年1月至2014年3月在安徽医科大学第一附属医院风湿科门诊就诊的膝OA患者203例。详细记录每位患者的一般临床指标，如年龄、性别、病程、身高、体重、体质指数(Body Mass Index，BMI)、腰围、臀围、腰臀围比(waist-hip ratio，WHR)等，并对患者膝关节疼痛、僵硬、关节功能进行加拿大西安大略和麦克玛斯特大学OA指数(The Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）评分。应用双能X线骨密度扫描仪测定患者全身的骨密度（bone mineral density，BMD），在X线上评估患者受累膝关节OP分级及JSN分级，并用OsiriX软件测定患者关节腔的面积，应用IBM SPSS Statistics软件进行单因素和多因素逻辑回归分析其相关性。
　　结果：
　　1.OA患者关节结构改变的比例及严重程度比较：203例患者中，X线显示OP者196例，占96.6％，JSN者193例，占95.1%。203例患者中，轻-中度和重度OP者分别134例和69例，轻-中度和重度JSN者分别为140例和63例，不同严重程度关节结构改变之间的差异无统计学意义（P=0.058）。
　　2.关节结构改变的严重程度与受累部位的关系：203例患者中，股骨内外侧发生重度OP者分别为20例和16例，分别占19.6%和15.7%，胫骨内外侧发生重度 OP者分别为13例和23例，分别占12.7%和22.5%，差异无统计学意义（P>0.05）；股胫骨内、外侧发生重度JSN者24例和27例，发生率为23.5%和26.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3.系统骨密度与膝关节腔面积的相关性：全身骨密度与右膝内侧关节腔面积呈正相关（P<0.01），与右膝外侧，左膝关节腔面积之间的差异无统计学意义。调整年龄，性别，BMI之后，结果与上相同；脊柱骨密度与右膝内侧关节腔面积呈正相关性（P<0.001），与右膝外侧，左膝关节腔面积之间的差异无统计学意义，在调整年龄，性别，BMI之后，结果与上相同；髋关节骨密度与右膝内侧关节腔面积呈正相关（P<0.001），与右膝外侧，左膝关节腔面积无统计学差异，在调整年龄，性别，BMI之后，髋关节骨密度与左右膝内侧关节腔面积呈正相关（P<0.001），与左右膝外侧关节腔面积无统计学差异。
　　4.OP分级与膝关节腔面积的相关性：右膝胫骨骨赘与右膝内侧关节腔面积呈正相关性（P<0.001），与右膝外侧关节腔面积之间的差异无统计学意义，在调整年龄，性别，BMI之后结果与上相同；右膝股骨骨赘与右膝内侧关节腔面积呈正相关性（P<0.001），与右膝外侧关节腔面积之间的差异无统计学意义，在调整年龄，性别，BMI之后，结果与上相同，左膝胫骨骨赘与左膝内侧关节腔面积呈正相关（P<0.001），与左膝外侧关节腔面积无统计学意义，在调整年龄，性别，BMI之后，结果与上相同，左膝股骨骨赘与左膝内侧关节腔面积呈正相关（P<0.001），与左膝外侧关节腔面积无统计学意义，在调整年龄，性别，BMI之后，结果与上相同。
　　5.JSN分级与膝关节腔面积的相关性：右膝股胫骨JSN与右膝内侧关节腔面积呈正相关（P<0.001），与右膝外侧关节腔面积无统计学意义，在调整年龄，性别，BMI之后，结果与上相同；左膝股胫骨 JSN与左膝内侧关节腔面积呈正相关（P<0.001），与左膝外侧关节腔面积无统计学意义，在调整年龄，性别，BMI之后，结果与上相同。
　　结论：
　　1.膝OA患者关节结构改变中OP发生率为96.6%，JSN的发生率为95.1%，关节结构改变中以OP最为常见，而重度OP在内侧胫骨处最为多见，发生率为50%。
　　2.系统骨密度在膝OA中起到了重要的作用，全身骨密度与右膝关节腔面积呈正相关，脊柱骨密度与右膝内侧关节腔面积呈正相关，髋关节骨密度与左右膝内侧关节腔面积呈正相关。
　　3.OP分级与膝OA患者膝关节腔面积关系密切，右膝胫骨，股骨OP与右膝内侧关节腔面积呈正相关，左膝胫骨，股骨OP与左膝关节内侧关节腔面积呈正相关。
　　4.JSN分级与膝OA患者膝关节腔面积关系密切，右膝股胫骨JSN与右膝内侧关节腔面积呈正相关，左膝股胫骨JSN与左膝内侧关节腔面积呈正相关。

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