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静脉硝酸甘油介入99Tc-MIBI SPECT门控心肌灌注显像评价存活心肌

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目的:
　　 探讨静脉滴注硝酸甘油(NTG)介入99mTc甲氧基异丁基异晴(99mTc-MIBI) 单光子发射计算机断层(SPECT)门控心肌灌注显像和室壁运动（WM）及室壁运动增厚率（WT）在检测存活心肌中的价值。
　　 方法:
　　 41例心肌梗死患者分别行99mTc-MIBI门控静息显像和24小时后静脉滴注硝酸甘油达标后，再次静脉注射99mTc-MIBI行静息门控心肌断层显像，并进行对比分析节段心肌灌注和局部室壁运动（Wall Motion，WM)及局部室壁运动增厚率(Wall Thickening，WT)改变情况。
　　 结果:
　　 1.心肌节段灌注改善情况：41例患者共820个的心肌节段，其中有491个心肌灌注异常节段，其中放射性减低节段162个，放射性严重减低节段 157个，放射性缺损节段172个；NTG介入后99mTc-MIBI显像共检出384个（46.83％）灌注异常节段，其中放射性减低节段151个，放射性严重减低节段143个，放射性缺损节段90个，NTG介入后，完全性再填充有107个节段21.79％，部分再填充有82个节段16.70％，总体改善节段占总异常节段的总体改善节段占总异常节段的38.49％[（107+82）/491]；
　　 2.NTG介入前后各节段的血流灌注图像所显示的心肌血流灌注值（示踪剂相对摄取率）与WM、WT的改变有较好的的相关性分别是r=0.53、r=0.49和r=0.74、r=0.72；
　　 3.比较NTG介入前后整体和局部的WM的变化，p>0.05无统计学意义，即WM无明显改善；而NTG介入前后整体和局部的WT p<0.001统计学意义，WT有显著改善，即WT在反应心肌收缩功能方面更具有价值。
　　 结论:
　　 1.NTG介入99mTc-MIBI SPECT门控心肌灌注显像的心肌血流灌注图像可以定量地分析和评价心肌梗死患者的梗死部位、面积和数量所占的百分比和存活心肌；
　　 2.SPECT门控心肌灌注显像所获得的室壁运动（WM）和室壁运动增厚率（WT）等门控信息，可以提高心肌梗死患者存活心肌细胞的准确性和检出率；WM和WT都能反映心肌的活性和心肌的运动情况，其中WT更有价值；
　　 3.NTG介入99mTc-MIBI SPECT门控心肌灌注显像的心肌血流灌注图像结合室壁运动（WM）和室壁运动增厚率（WT）等门控信息可以定量地、全面地分析和评价冠心病患者的心肌活性及局部和整体心肌运动功能情况，以决定哪些患者能从冠状动脉再血管化治疗中获益；
　　 4.NTG介入99mTc-MIBI SPECT门控心肌灌注显像操作安全、方便、无创，在不增加患者医疗费用的基础上，一次显像可以获得血流灌注图像及WM和WT等多项门控信息，为冠心病患者行冠状动脉再血管化治疗以及危险度分层提供重要的指导作用。

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