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刘时觉教授阴阳燥湿论学术思想的理论研究及临床应用

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文献综述

前言

第一部分 阴阳燥湿论的理论研究

一、阴阳具燥湿之性：

二、燥为阳邪

三、阴阳燥湿的机理

四、五脏的燥湿特性

五、六气中的燥湿

六、燥湿的证候

七、燥湿证的治疗原则

八、药性的刚柔燥润

九、方剂中的燥润配伍

第二部分 阴阳燥湿论的临床应用

一、从燥湿论治2型糖尿病

（一）2型糖尿病早前期

（二）糖尿病症状期

（三）糖尿病慢性并发症期

（四）临证治验：

二、从燥湿论治慢性乙型病毒性肝炎

（一）慢性乙肝初中期

（二）慢性乙肝后期

（三）临证治验：

三、从燥湿论治慢性支气管炎

（一）急性发作期

（二）慢性迁延期

（三）临床缓解期

（四）临证治验

小结

结论

参考文献

致谢

个人简介

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摘要

目的：病性分寒热，药性论四气，阴阳寒热论一直是中医的理论基石。而本文通过对刘时觉教授的阴阳燥湿论学术思想进行理论研究和临床应用，提出：阴阳燥湿论是阴阳学说的重要内容，是中医基础理论的重要组成，并始终贯穿于脏腑生理与病因、病机、诊法、辨证、治法等基本认识与临床思维过程之中，也是药性理论的重要构成和方剂组成的基本原则，并可应用于临床常见疾病的治疗中。阴阳燥湿论是阴阳寒热论的必要补充。　　方法：　　一、刘时觉教授阴阳燥湿理论的研究：阴阳燥湿论是中医学的基础理论之一部，包括以下九个方面内容：　　①阴阳具燥湿之性：“水火为阴阳之征兆”，阴阳除了具有寒凉、温热等属性外，根据“水流湿，火就燥”，阳亦具干燥性质，阴还有潮湿意义。这是阴阳燥湿论的认识基础。　　②燥为阳邪：与湿相对，燥性干涩，易伤津液；燥为清邪，其伤于人者，上先受之；燥病见症多属阳热；可推燥为阳邪。跳出《内经》拘于五行而以燥为阴之不足，有认识的提高。　　③阴阳燥湿的基本机理：阴阳盛衰而生燥湿，甚则为病。阳盛则热而生燥，阴盛则寒多兼湿；阴虚则燥，甚则热，阳虚则湿，甚则寒；寒热燥湿还可相互结合与转化。　　④五脏的燥湿特性：五脏作为中医辨证的病位中心，亦有燥湿特性。脾为戊土，主湿生湿运湿，病则多湿；肺属燥金，病则易燥；肝体阴用阳，病易化燥热；心肾为水火之脏，又各藏水火，喜润恶燥，宜湿宜濡。　　⑤六气中的燥湿：燥湿亦为六气之要。燥为秋之主令，合于肺，发为咳，与辛相通；湿为长夏主气，合于脾，发为哕，与甘相通。六气中的燥湿分具干与润的特性。　　⑥燥湿的证候：燥性干、热，易犯上部，燥证以津液不足，阴血匮乏为主要表现；湿性重浊、粘滞、趋下，易伤阳气，湿证以病程缠绵，迁延难愈为特点。　　⑦燥湿证的治疗原则：燥湿之治，须辨外感内伤，斟酌虚实以治。治外感须从外解，阳盛则清热以润燥，阴盛须祛寒兼燥湿；治内伤则阴虚须润燥为先，补阳则燥润有别。　　⑧药性的刚柔燥润：药物的“气味有阴阳之分，体质有刚柔之别”，并可借以治燥湿之症。　　⑨方剂中的燥润配伍：方剂中也存在不同的燥润配伍，多可表现为三种方式，燥润相兼，燥以济润，润以济燥。目的主要在于增强方剂的治疗功效；扩大方剂的适用范围，尤其是用于体质有偏性的患者；还可减少方中药物的副作用或药物的剧性。　　二、刘时觉教授阴阳燥湿论的临床应用：在阴阳燥湿论的理论研究基础上，本人遵从刘师指导，对于临床疾病注重阴阳燥湿辨证方法，处方用药体现“燥润相济，以平为期”的治疗原则，来维持人体燥润平衡。　　①从燥湿论治2型糖尿病：根据现代医学对于糖尿病的病程演变可划分为糖尿病前期（糖稳态受损期）—糖尿病早期（无症状或不典型）——糖尿病症状期（典型的“三多一少”）——糖尿病慢性并发症期。按燥湿病机分为“痰湿困脾，郁而化热”——“气阴两虚，燥热内生”——“脾肾两败，阴阳俱虚”的不同阶段，全程经历了由湿到燥又转入燥、湿相兼的过程。因此2型糖尿病早前期用二术汤加减以燥湿化痰，健脾升清。　　特点：（1）以燥为主，注意发展趋势。　　（2）健脾用甘味，燥中兼润。　　（3）多法化湿，结合运用。糖尿病症状期以养阴生津，润燥清热为主，消渴方加减。　　特点：（1）辨证施治与现代药理结合。　　（2）养阴生津之中勿忘益气升清。糖尿病慢性并发症期自拟温肾养脏汤加减治疗，特色在于温阳益气重用甘温，使温阳而不易化燥。　　②从燥湿论治慢性乙型病毒性肝炎：该病起病隐匿，病程迁延，从肝胆、脾胃湿热，转入肝肾阴虚作为主要病机贯穿于疾病的发生发展过程中，是由以湿为主发展到后期燥、湿交错。因此在慢性乙肝初中期以化湿祛湿为基础，辅以疏肝理气，佐以凉血解毒，健脾扶正之法，常以茵陈五苓散化裁施治。遣方用药突出（1）应用多种祛湿之法，（2）重视肝的生理特性，（3）清热解毒结合现代药理。（4）祛邪勿忘扶正。　　在慢性乙肝后期以滋养肝肾精血，健运中焦脾胃为主以扶正培本，辅以疏肝通络而和其体用，同时还应佐以祛湿清热解毒，以消除湿毒余邪，用一贯煎合逍遥丸化裁。特点在于：　　（1）甘寒为主，滋阴养血兼以解毒。　　（2）疏肝通络偏于清轻，以防伤阴。　　（3）健脾益气，体现多重效果。　　③从燥湿论治慢性支气管炎：慢性支气管炎按病程通常可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。急性发作期多见痰浊壅盛，以湿为主；进入慢性迁延期视体质不同，可损及气阴，由湿渐趋化燥，或气虚及阳，痰湿难化；临床缓解期之正虚亦可有阴阳燥湿之别。治疗上急性发作期遵宣肺降气，燥湿化痰之法，以宣肺化痰汤加减治疗。用药特点在于：　　（1）苦辛温燥为主，突出“燥以治湿”的原则。　　（2）顾护肺体，润以济之。　　（3）宣肃并举，复肺之用。慢性迁延期时，偏阴虚的患者宜补气养阴，清肺润燥，扶正祛邪并举。常以泻白散加味。　　特点在于：（1）清肺热多用甘寒，旨在泻热存津。　　（2）化痰亦用甘寒，兼以润肺清热。　　（3）益气扶正药用平和。偏脾虚的患者，以清金化痰汤合六君子汤加减健脾益气，清肺化痰。　　组方特点为：（1）余邪当清，不宜过用寒凉。　　（2）健脾益气，绝痰之源。临床缓解期偏肺肾阴虚者，多兼燥热；偏脾肾阳虚者，多兼寒湿。因此治疗上亦有润燥、清温之别。前者以生脉散合六味地黄丸加减益气养阴，金水相生；后者以都气丸加桂附温阳补肾纳气。当阴阳俱虚，燥、湿之象俱现之时，用金水六君煎加减来养阴化痰。　　结果：对刘时觉教授阴阳燥湿论学术思想的理论研究，从燥湿的阴阳属性、阴阳病机、五脏、六气中的燥湿特性、燥湿治疗原则、药物润燥特性及方剂燥润配伍等方面形成理论体系。并将阴阳燥湿论应用临床，在治疗2型糖尿病、病毒性肝炎以及慢性支气管炎等疾病时突出燥湿辨证，以及指导遣方用药中的燥润相济，取得良好疗效。　　结论：通过对刘时觉教授的阴阳燥湿论学术思想的研究，在理论方面形成了较为完整的阴阳燥湿理论体系，可作为中医基础理论的重要补充；在临床应用方面可用于指导临床辨证治疗，开拓临床辨治的新思路。

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