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重庆市主城中心城区社区卫生服务中心传染病防控能力现况及对策研究

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目的：社区卫生服务中心是基层医疗卫生服务机构的重要组成部分，承担着传染病疫情风险排查、传染病病例报告、协助上级卫生行政部门和疾控中心进行流行病学调查和传染病宣传教育工作，是传染病防控的“第一道防线”和“最后一公里”，其传染病防控能力影响着居民生命健康质量。本研究通过调查重庆市主城中心城区社区卫生服务中心传染病防控能力现况，探讨其传染病防控能力影响因素及困境壁垒，以期为提升基层医疗卫生服务机构传染病防控能力提供思路和决策参考。　　方法：基于公共产品理论和危机管理4R理论，在文献研究基础上，采用分层随机抽样方法，对社区卫生服务中心及工作人员开展问卷调查和定性访谈。定量资料采用EpiData3.1软件录入，借助SPSS26.0软件对数据进行描述性分析、?2检验和二元Logistic回归分析。定性资料采用主题框架分析法，利用Nvivo11软件进行编码处理，通过词频分析和节点编码对文本资料进行解读，以了解社区卫生服务中心传染病防控能力情况。　　结果：27家样本机构传染病防控能力总体“较好”，尤以传染病相关法律法规掌握运用能力和传染病防控知识实践能力为最佳（74.07%），传染病疫情分析判断能力和舆情控制能力处于“一般”水平（18.52%、22.22%）；各社区卫生服务中心基本诊疗设备齐全，但辅助诊疗设备配置率较低；传染病疫情报告率、传染病疫情报告及时率达到100%，均建立了本机构传染病应急防控方案和传染病相关制度，但普遍存在制度可操作性差、不完善问题；提供甲乙丙类传染病健康教育资料4660.42±1918.31份，设置传染病健康教育宣传栏9.69±8.55期，举办传染病知识讲座9.96±6.59场，开展公众传染病健康咨询活动9.46±13.16次，进行个体化传染病健康教育165.92±468.78人次。　　在接受调查的658名社区卫生服务中心工作人员中，传染病防控能力水平“好”的为222人（33.74%），“不好”的为436人（66.26%）。工作人员传染病法律法规知晓度（2.55±0.60分）、传染病知识掌握度（2.39±0.68分）情况不佳，甲乙丙类传染病诊断（2.51±0.83分）、填写传染病报告卡（2.51±1.04分）、应急处置（2.52±0.78分）能力不够。二元Logistic回归分析显示，地区、性别、年龄、专业、传染病防控经历和培训情况是工作人员传染病防控能力的影响因素（P0.05）。年龄（36~45岁、≥46岁）、专业（临床医学）、传染病防控经历（有）和传染病培训情况（≥8次）对工作人员传染病防控能力起正向作用，年龄越大、临床经验和传染病防控经验越丰富、参与传染病培训次数越多，其传染病防控能力越好；地区（九龙坡区、渝中区）、性别（女）对工作人员传染病防控能力起负向作用。　　结论：重庆市主城中心城区社区卫生服务中心和工作人员传染病防控能力有待提高，社区卫生服务中心存在公共卫生应急管理机制不完善，制度指引作用不强；卫生资源保障不足，制约防控工作开展；多主体协同防控机制不完善，共防途径不畅等问题。社区卫生服务中心工作人员存在着不同人口学特征对传染病防控能力水平影响存在差异；人员培训情况影响传染病防控能力提升；人才资源匮乏，流失严重；工作人员传染病防控意识不强，居民参与意识较弱等问题。针对上述困境，建议社区卫生服务中心完善社区卫生服务机构公共卫生应急管理机制；增加传染病经费投入，提高设备配置率；联合多元主体，发挥主体协同优势。针对工作人员，建议重视公共卫生人才培养和体系改革；加大工作人员传染病应急能力培训力度；改善薪酬激励机制，提升人才队伍稳定性；强化防疫健康宣教，树立“医防融合”理念，从而提升基层传染病防控能力水平。

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