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挽救性异基因造血干细胞移植治疗未缓解的复发/难治性急性白血病疗效分析

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摘要

引言

病例和方法

5、GVH预防

6、植入标准

7、统计学处理

结果

1．未缓解的复发／难治性AML患者的移植疗效及预后分析

2 复发／难治性ALL患者的移植疗效

讨论

结论

参考文献

论文综述 异基因造血干细胞移植治疗复发／难治性急性髓系白血病研究进展

附录

致谢

声明

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摘要

目的：探讨挽救性异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗未缓解的复发/难治性急性白血病(AL)的疗效及影响疗效的因素。
　　方法：回顾性分析2006年1月-2016年12月在本院接受allo-HSCT治疗的50例未缓解的复发/难治性AL患者的临床资料，计算移植后总生存(OS)率、无病生存(DFS)率、复发率，并对影响预后的危险因素进行统计学分析。
　　结果：50例未缓解的复发/难治性AL患者中急性髓系白血病（AML）39例，急性淋巴细胞白血病(ALL)11例。移植前所有患者均处于未缓解(NR)状态，其中标准方案诱导化疗≥2疗程未缓解者15例，复发后经再诱导化疗失败者20例，复发后直接进行allo-HSCT者15例。对39例未缓解的复发/难治性AML患者的移植疗效进行分析，结果如下:移植后所有患者均获得造血重建，中性粒细胞植入中位时间为13(11-20)天，血小板植入中位时间为16(10-58)天。移植后24例(61.5％)患者发生急性移植物抗宿主病（aGVHD），其中8例(20.5％)发生Ⅰ度aGVHD，7例(17.9％)发生Ⅱ度aGVHD，9例(23.1％)发生Ⅲ-Ⅳ度aGVHD。存活＞100天的33例患者中9例(27.3％)发生慢性GVHD(cGVHD)，其中7例(21.2％)发生广泛型cGVHD。中位随访9.1(1.6-93.8)个月，11例(28.9％)患者存活，10例(26.3％)无病生存，21例(53.8％)复发。移植后预期2年OS率为27.6±8.0％，2年DFS率为25.0±7.6％，2年累积复发率为56.96％(95％CI37.51％-72.40％)，2年移植相关死亡率为19.7％(95％CI8.3-34.5％)。多因素分析显示:预处理前骨髓原始细胞比例≥20％或外周血可见原始细胞的患者移植后OS率(HR=11.42，p=0.003)、DFS率（HR=11.54，p=0.002）明显较低，而复发率(HR=13.3，p=0.018)明显较高。移植后发生Ⅱ-Ⅳ度aGVHD的患者移植后OS率(HR=3.18，p=0.037)也较差。对11例未缓解的复发/难治性ALL患者的移植疗效进行分析，所有患者移植后均获得造血重建，中性粒细胞植入中位时间为15(11-19)天，血小板植入中位时间为18(14-26)天。中位随访6.8(0.7-13)个月，3例患者存活，6例复发，预期1年OS率为27.3±13.4％，1年DFS率仅13.6±11.7％。
　　结论：在NR状态下行挽救性allo-HSCT可使部分复发/难治性AML患者获得长期生存。移植前降低肿瘤负荷对减少复发、提高疗效至关重要。而对于复发/难治性ALL患者，在NR状态下移植预后较差，需进一步寻求新的治疗手段以提高疗效。

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