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【6h】

ICU谵妄持续时间及影响因素的研究

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目录

摘要

一、研究背景

二、研究目的

三、研究意义

四、操作性定义

(一)ICU谵妄概念及分类

(二)ICU谵妄流行病学现状

(三)ICU谵妄的危害及预后

二、ICU谵妄的诊断与测量

(一)ICU谵妄诊断金标准

(二)常用两种ICU谵妄评估工具及比较

三、ICU谵妄危险因素与预防

(一)ICU谵妄的危险因素

(二)ICU谵妄的预防

四、ICU谵妄管理

(一)ICU谵妄持续时间及其对患者预后的影响

(二)ICU谵妄管理措施及效果

五、小结

第三章 研究方法

(一)患者一般资料及临床资料

(二)RASS镇静躁动评分

(四)重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)

五、资料收集

(一)资料收集前的准备

(二)资料收集步骤

六、资料分析

七、质量控制

(一)研究设计阶段

(二)资料收集阶段

(三)资料录入阶段

八、伦理原则

第四章 研究结果

(一)一般资料及临床资料结果

(二)ICU谵妄患者管理现状

二、ICU谵妄持续时间及评分变化现状

(一)ICU谵妄持续时间现状

(二)ICU谵妄总体评分变化状况

(三)持续性谵妄与镇静相关谵妄评分变化状况

(四)三种类型谵妄评分状况

三、影响谵妄持续时间的单因素分析

(一)不同患者谵妄持续时间比较

(二)不同临床特征患者谵妄持续时间比较

四、ICU谵妄持续时间的多因素Cox回归分析

(一)多变量赋值

(二)多因素Cox回归分析结果

第五章 讨论

三、ICU谵妄持续时间与影响因素

(一)ICU患者谵妄持续时间变异度较大

(二)ICU谵妄评分变化分析

(三)ICU谵妄持续时间的影响因素

四、ICU谵妄管理措施的作用

(三)ABCDEF集束化策略中实施程度有偏重

(四)ABCDEF集束化管理措施与谵妄持续时间关系不明确

五、本研究结果对临床实践的指导和建议

一、结论

二、研究意义

三、研究的局限性

四、对今后研究的建议

参考文献

附录

致谢

声明

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摘要

ICU谵妄是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍,有关ICU谵妄发生的危险因素,已有研究对其进行了探索并进行了相应预防措施的实施,然而其发生率仍高达35%-80%。ICU谵妄发生之后,危害度极大,严重影响了患者预后,给患者带来一系列不良的近期影响及远期影响。ICU谵妄持续时间与危害度正相关,而国外仅有少量研究描述谵妄持续时间,但并未对影响ICU谵妄持续时间的因素进行探讨,国内亦没有相关研究,因此ICU谵妄发生后,本研究对其持续时间进行描述,并对影响ICU谵妄持续时间因素进行探究。
  研究目的:(1)描述ICU谵妄患者的谵妄持续时间;(2)探究影响ICU谵妄患者谵妄持续时间的因素。
  研究方法:选取北京协和医院重症医学科2016年4月-2016年12月期间发生ICU谵妄的患者作为研究对象。于患者首次发生谵妄后,收集患者一般资料以及机械通气、镇静镇痛药物使用、抗精神病药物使用、缺氧、感染、内环境、谵妄类型等临床资料,记录对患者所采取的谵妄管理措施,至患者谵妄评估为阴性或患者转出ICU。通过Kaplan-Meier单因素分析和Cox多因素分析探讨ICU谵妄持续时间的影响因素。
  结果:(1)从2016年4月至2016年12月,共对870名转入ICU的患者进行谵妄评估,筛查出谵妄患者77例,ICU谵妄发生率为8.9%。研究对象年龄范围为32-83岁,平均年龄61.81±12.84岁。ICU谵妄持续时间平均为(5.06±4.59)天,中位持续时间为4天。ICU谵妄总体评分呈平稳趋势,在5天之内波动于4.06至4.46之间。(2)单因素分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、谵妄类型A(镇静相关谵妄或持续性谵妄)、谵妄类型B(安静型谵妄、躁动型谵妄或混合型谵妄)、机械通气时间、内环境紊乱时间、缺氧时间、感染时间、抗精神病药物使用时间以及ABCDEF集束策略的实施数目等因素组阁整体比较有显著差异。(3)Cox回归分析显示,APACHEⅡ评分、谵妄类型A、缺氧时间以及抗精神病药物使用时间(x2=4.670,P=0.031;x2=5.801,P=0.016;x2=14.438,P<0.001;x2=13.360,P<0.001)为ICU谵妄持续时间的影响因素。
  结论:ICU谵妄发生率为8.9%,平均持续时间为(5.06±4.09)天,持续时间与APACHEⅡ评分、谵妄类型A、缺氧时间以及抗精神病药物使用时间相关。医护人员应对病情严重程度高、持续性谵妄、存在缺氧的患者加强谵妄管理,并慎用抗精神病药物,以尽可能降低谵妄持续时间,改善患者预后。

著录项

  • 作者

    孙丹丹;

  • 作者单位

    北京协和医学院;

    中国医学科学院;

    清华大学医学部;

    北京协和医学院中国医学科学院;

  • 授予单位 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院;
  • 学科 护理学
  • 授予学位 硕士
  • 导师姓名 梁涛;
  • 年度 2017
  • 页码
  • 总页数
  • 原文格式 PDF
  • 正文语种 中文
  • 中图分类 脑部疾病;
  • 关键词

    谵妄; 持续时间; 合理用药; 临床预后;

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