影像学分析和三维数字化技术在下颌角缩小成形术中的应用

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目的：评估下颌角缩小成形术后骨再生对于面宽度的影响和软组织的变化规律。测量下颌角缩小成形术后咬肌的长期适应性改变。建立虚拟设计和三维数字化导板辅助一期下颌骨轮廓整形术的标准化方案。探索使用手术机器人行口内入路下颌角缩小成形术以达到更简单，更精确，更安全手术操作的可行性。
　　方法：1.对2009-2013年来我科行下颌角缩小成形术的患者进行回顾性研究。所有患者从新下颌角点Go'到第二前磨牙相对应的下颌骨下缘下颌角截骨由高速旋转小磨球完成，截骨时不冲水冷却。由第二前磨牙相对应的下颌角下缘到颏部下缘的延长的截骨线（即下颌颏体部截骨）由来复锯完成。49名有完整的术前，术后即刻以及术后12月头颅正侧X光片的患者入组本研究。下颌骨宽度和软组织面宽测量在头颅正位X光片上完成。2.对2000-2009年来我科行下颌角缩小成形术的患者进行回顾性研究。56名有术前以及术后4年三维CT数据的患者被纳入本研究。对下颌角缩小成形术后咬肌的体积和形态改变进行定量研究。本研究中三维CT数据的分析都由Mimics10.01软件完成。3.随机纳入了20名行下颌骨轮廓整形术的患者。基于患者的术前CT，我们对所有患者进行了虚拟手术设计。并根据术前虚拟手术设计的结果设计并打印出三维手术导板。本研究方法的精确性通过对术前虚拟设计结果和术后结果进行三维配比来验证。4.使用达芬奇手术机器人在三个尸体头颅上进行了实验性的口内入路下颌角缩小整形术。我们将超声骨刀改装到达芬奇的机器人手臂上以作为截骨装置。在手术实验的前一天行头颅的CT扫描。基于CT数据对下颌角缩小整形术术进行虚拟手术模拟。术中将术前虚拟手术模拟图像和下颌骨重叠引导截骨。
　　结果：1.高速旋转小磨球截骨区域的不同水平面骨再生分别为-0.79±1.76mm(原下颌角连线上1cm)，-0.75±1.46mm（Go-Go，下颌角连线），-0.77±2.10 mm(Go-Go下1cm)。来复锯截骨区域骨再生为0.07±1.79 mm（下颌角连线下2cm）。软组织跟随率在不同水平高度分别为:76.72±30.70％(Go-Go)，108.8±54.11％(Go-Go下1cm)，和155.9±66.82％(Go-Go下2cm).2.所有患者都满意下颌角缩小成形术的术后效果。没有并发症出现。术后4年长期回访结果显示下颌角缩小成形术后咬肌体积和形态发生了显著的变化。3.所有患者都通过一期手术达到了对称流畅自然，令人满意的下颌骨轮廓。头颅术前虚拟设计结果和术后结果的平均相对误差0.41±0.13mm。左侧新下颌角点的相对误差是0.43±0.77mm。右侧新下颌角点的相对误差是0.45±0.69mm。平均颏前点相对误差是0.79±1.21 mm。所有患者都满意术后美学效果。主刀医师非常满意手术导板实用性。4.达芬奇手术机器人得到了非常清晰的术中视野，实现了精确的术中导航。改装至机器人手臂的超声骨刀可以轻松完成下颌角缩小整形术。
　　结论：1.在我们的手术方法中，骨再生并未导致下颌角缩小成形术后面宽增加。高速旋转小磨球截骨不伴冷水降温可降低骨再生。软组织跟随率在下颌骨前部较高，而下颌角缩小成形术的最终效果是形成较尖的下面部和较饱满的颊部。下颌角缩小成形术是一种有效，结果可靠的下面部轮廓手术。2.下颌角缩小成形术后咬肌发生长期适应性萎缩。咬肌体积减少20.98％±8.75％。特别是咬肌下部萎缩明显。所以大部分下颌角肥大的患者在行下颌角缩小成形术时不应切除咬肌。3.我们建立的虚拟设计和三维数字化导板辅助一期下颌骨轮廓整形术的标准化方案一期达到了精确，安全，可预测的手术结果。4.证实了在现有的达芬奇机器人平台上，执行准确安全的经口入路下颌角缩小成形术的可行性。口内入路机器人有希望实现高度精确，稳定，安全的预先编程的下颌角缩小成形术，并大大降低手术的技术难度.

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作者
付茜;
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作者单位

北京协和医学院;

中国医学科学院;

清华大学医学部;

北京协和医学院中国医学科学院;

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授予单位北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院;
学科外科学
授予学位博士
导师姓名归来;
年度 2016
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类口腔颌面部整形外科学;
关键词
下颌角缩小成形术; 骨再生; 面宽度; 软组织; 三维数字化技术; 影像学;

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