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陕西省农村己婚育龄妇女生殖道感染现状及其卫生服务研究

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摘要

目的：
　　 一、描述陕西省农村地区已婚育龄妇女常见生殖道感染(RTIs，Reproductive Tract Infections)的患病率及其流行现状。
　　 二、描述患有RTIs人群的分布特点。
　　 三、探索与RTIs有关的影响因素。
　　 四、探讨罹患RTIs的已婚育龄妇女求医状况及其相关因素。
　　 五、了解当前基层计划生育机构的服务现状。
　　 方法：
　　 本次研究采用了定量与定性研究相结合的方法，于2011年7-10月，对陕西农村已婚育龄妇女及计划生育系统的服务和管理人员进行了调查。
　　 定量研究采用了流行病学中横断面研究的方法，利用多阶段整群随机抽样方法，在陕西省10个城市中随机选取20个区县中的80个行政村。在选定的行政村中，对所有符合“纳入标准”的20-49岁农村已婚育龄妇女进行调查，最终对20878名妇女进行了数据分析。研究内容包括：生殖健康的问卷调查、生殖道感染临床检查和实验室检查三个部分。调查和实施方案经过流行病学和妇产科专家论证，生殖道感染检查和诊断依照ICD-9及《妇产科学》（第七版）进行。
　　 定性研究使用了关键信息人访谈、小组座谈会、观察法、文献回顾等研究方法，对计生服务站的行政人员、业务主管、科室主任、医疗和护理人员进行了访谈和调查。并利用鱼骨图等方法，对基层计划生育机构的卫生服务现状进行了分析。
　　 利用EpiData2.1软件进行数据录入和校验，采用SPSS12.0统计软件包进行数据处理、分析，应用xPP2检验、t检验和logistic分析等方法进行影响因素分析，本文所有的检验水准为a=0.05。
　　 结果：
　　 一、RTIs的疾病谱及其流行现状
　　 本次调查20878名20-49岁农村已婚育龄妇女发现，生殖道感染患病率为54.4％（11368人）。常见的生殖道感染患病率依次为：宫颈炎37.7％（7873人），细菌性阴道病13.9％(2897)，外阴阴道假丝酵母菌病7.6%(1597)，滴虫性阴道炎6.6％(1370)，盆腔炎性疾病6.4%(1334人)。其中存在多种疾病混合感染。调查中至少患有1种RTIs的妇女人数为54.4%(11368人)，其中31.5%(6579人)的女性只患一种疾病，14.8％(3088人)的妇女患有2种RTIs，8.1%(1692人）的妇女患有三种或者三种以上RTIs。所有的调查对象中平均每人患有0.88±1.04种RTIs（中位数为1种）。
　　 二、RTIs人群的分布特点
　　 调查发现，年龄在40-49岁年龄段的育龄妇女，RTIs的患病率较高，为57.0%。高于30-39岁年龄段的54.8%和20-29岁年龄段的47.2%。职业为农民的妇女患病率为55.2%，外出务工（连续半年以上）妇女为47.4%，其他职业的为49.9%。受教育程度为小学及以下的妇女RTIs患病率为54.2%，初中文化程度的为55.4%，高中及以上的为51.0%。家庭收入为“＜5000元”的妇女RTIs患病率为56.7%，“[5000-10000元）”组的为54.9%，“＞=10000元”组的为54.1％。陕北地区育龄妇女RTIs患病率为47.4%，关中地区的为59.1%，陕南地区的为51.4%。虽然生殖健康知识总得分＜=10分组（满分为20分）人群与生殖健康知识总得分＞10分组人群RTIs的患病率，没有显著性差别，但是12.1%的农村育龄妇女生殖健康的相关知识总体上还存在不足（知识总得分＜=5），而90.8%的妇女对个别知识点回答的正确率较低（知识总得分＜=15）。
　　 三、与RTIs有关的影响因素
　　 多因素Logistic回归分析发现，农村育龄妇女的年龄、职业、受教育程度、家庭年均收入、既往生殖道感染史、分娩次数、人流次数与生殖道感染有关。这些妇女的年龄越大(“40-49”VS.“20-29”，OR=1.280，95％CI:1.166-1.405：“30-39”VS.“20-29”，OR=1.191，95％CI:1.092-1.298)、职业为农民（“外出打工”VS.“务农”，OR=0.810，95％CI:0.707-0.928）、受教育程度为初中（“初中”vs.“小学及以下”，OR=1.117，95％CI:1.041-1.198）、家庭年均收入较低（“不愿回答”VS.“＜5000元”，OR=0.858，95％CI:0.763-0.964）、既往生殖道感染（“否或不知道”VS.“是”，OR=0.812，95%CI:0.764-0.862）、分娩次数越多(“＞=3”VS.“0”,OR=1.931,95%CI:1.451-2.571;“2”VS.“0”,OR=1.953,95％CI:1.487-2.566:“1”VS.“0”,OR=1.485,95%CI:1.140-1.935)或人流次数越多(“＞=3”vs.“0”，OR=1.317，95％CI:1.138-1.526：“2”VS.“0”，OR=1.250，95%CI:1.130-1.382;“1”VS.“0”,OR=1.187,95％CI:1.103-1.277)，越有可能罹患有生殖道感染。
　　 四、自觉有RTIs症状育龄妇女的求医行为状况
　　 在患有生殖道感染的11368名农村已婚育龄妇女中，自诉的RTIs症状数量平均有1.62±1.36种（中位数为1种），最多的为同时有7种症状。74.3％(8446人)的女性自诉至少有一种生殖道感染症状，其中去看病的比例为59.9％，自己买药占12.5％，没有去看病的为27.6％。而去看病的对象中（59.9%,5061人）,39.1％的女性是一个星期后才去求医，有55.9％的对象是“经常忘记服药或情况有好转，就不再服药”。多因素Logistic回归分析发现，农村育龄妇女的职业、家庭平均年收入、生殖道感染相关知识总得分、既往生殖道感染史、分娩次数与其求医行为有关。外出打工、家庭平均年收入较高、生殖道感染相关知识得分越高、曾经患过生殖道感染、分娩1次的这些患病妇女，越有可能去求医、治疗。反之，则较少去寻求卫生服务。
　　 不去看病（40.1%,3378人）的具体原因包括：尽管有92.0％的女性知道这是一种疾病，但是68.3%的调查对象认为这对身体没什么影响。有9.9%表示不好意思去看病，“别人说治也治不好，所以没有去”的占2.2%。11.4%的调查对象认为治疗费用太高，很难承担。因为“没有时间看病”的妇女占14.0%，还有10.3％是因为其他的原因而没有去看病。
　　 五、基层计划生育机构的卫生服务现状及优势
　　 定性访谈和调查发现，基层计划生育机构的卫生服务状况存在以下问题。1．政策及管理情况：“工作量较大”，“药品的供应不足”，“经费不足”，“门诊病不能做合疗（新型农村合作医疗）报销”，“现在民营医院比较多，对我们也有影响”。2．设备和设施情况：“治疗设备比较缺乏”，“（设备）进来就已经淘汰了．（并且重复配备）”。3．医疗人员情况：“我们不喜欢培训，内容单一，作用不太大”，“拿证的人少，没有人开处方”，“人员技术水平达不到要求”。
　　 同时基层计划生育机构开展RTIs卫生服务存在以下优势。“服务态度好，收费比较低，责任心也比较好”；“花钱很少，（比较方便）不用像去大医院那里，排队挂号、看病”；“群众基础也比较好，覆盖面广”；“持续性好（前2天还进行了随访）”。
　　 结论：
　　 一、农村已婚育龄妇女生殖道感染患病率较高。年龄较大、受教育程度较低、家庭年均收入较低的农民患病率较高，其重点疾病是宫颈炎和阴道炎。因此应针对重点人群和重点疾病，探索并采取可行的、有效的干预方法来进行防治。
　　 二、育龄妇女的年龄、职业、受教育程度、家庭平均年收入、生殖道感染史、分娩次数、人流次数与生殖道感染有关。这些妇女的年龄越大、职业为农民、受教育程度为初中、家庭平均年收入较低、曾经患过生殖道感染、分娩次数或人流次数越多，越有可能罹患有生殖道感染。因此应针对相关因素，降低RTIs的患病率。
　　 三、部分农村育龄妇女缺乏RTIs相关的知识，对一些特定的知识点知晓率低。应当加强有关RTIs的健康教育，加强对生殖道感染的认识，提高疾病防治意识，明确疾病的危害。
　　 四、育龄妇女患者求医意识十分淡漠，就医率低、就医时间晚、遵医嘱率低。因此，应采取多种措施来促进患者的就医。包括扩大新农合医保的疾病覆盖范围，将RTIs门诊治疗纳入报销范围，提高报销比例。
　　 五、机构管理不足、资源配置不合理。应整合卫生医疗资源，建立长效的服务机制，充分利用医疗卫生资源和自身的优势为农村育龄妇女开展好生殖保健服务。
　　 六、基层计生系统医疗人员服务、技术水平较低。这就需要建立一系列的培训、考核、评聘等制度，探索一种或多种措施相结合的培训方案，提高医疗人员的技术水平。

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