基于国医大师医案数据挖掘及半结构式访谈的冠心病心绞痛临床诊疗策略研究

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目的:冠心病心绞痛是心血管系统的常见疾病，属于中医学“胸痹”范畴。中医药在改善和缓解患者临床症状、提高患者生活质量、防治手术后危险因素等方面优势显著。尤其是基于辨证论治的个体化治疗更是中医药的特色所在，近年来，越来越受到人们的关注。本研究以国医大师诊治冠心病心绞痛的临证经验为核心，通过对其临证医案进行数据挖掘，结合半结构式访谈，系统梳理冠心病心绞痛的中医临床诊疗策略，为临床辨治本病提供依据，同时也为病证结合指导下名医临床经验的继承提供方法学探索。
　　方法:本研究分两部分进行。第一部分研究采用文献研究方法，制定文献检索策略，从已发表论著及专著中收集国医大师诊治冠心病心绞痛的临床医案，构建国医大师冠心病心绞痛临证医案数据库。联合应用描述性统计、主成分分析、因子分析，对冠心病心绞痛医案中的一般资料、临床症状、舌脉信息、辨证、治则治法、方药进行统计分析，获得其分布特点。第二部分研究采用半结构式访谈方法，在第一部分研究基础上，对第一部分研究结果及在研究过程中遇到的问题进行访谈，通过对访谈资料的归纳及三级编码整理，获得基于国医大师半结构式访谈的冠心病心绞痛“核心类属”结果。结合访谈结果对医案数据进行关联规则及复杂系统熵聚类数据挖掘，最终获得冠心病心绞痛的临床诊疗策略。
　　结果:①本研究累计检索60位国医大师公开发表文献5967篇，出版书籍330本，最终纳入国医大师诊治冠心病心绞痛临床病例166则。②医案中男性患者占58.43％、女性占41.57％，其高峰年龄段出现在50-79岁。③166则医案累计出现症状信息162条，经症状规范化后实际条目62条，其中累计频率＞30％的症状为“胸闷＞气短＞心悸＞胸痛＞乏力＞失眠＞头晕”;主症以“胸闷”最为多见，其次为“胸痛”和“心前区刺痛”，构成比分别为54.82％、23.49％、10.24％。④166则医案中，累计出现患者舌质信息11条、舌苔信息7条，脉象信息15条。舌象中，暗舌、红舌、淡舌，白苔、薄苔、腻苔最为常见，其累计频率均高于30％;脉象中，弦脉、细脉、沉脉为累计频率高于30％的脉象。⑤166则医案中出现了152个不同的证候诊断表述，血瘀、气虚、痰、阴虚、气滞、阳虚、浊、热为累计频率大于10％的证候要素。⑥166则医案共提取出治则治法89种，活血、益气、化痰、化瘀、通阳、温阳、养阴、理气、宣痹、清热为累计频率＞10％的治则治法;冠心病心绞痛的治则治法又有针对病理因素、病位、物质基础、症的不同。⑥其药物以活血药、理气药、化痰药、补气药为主。⑦通过医案挖掘及小组讨论，选择国医大师路志正教授、国医大师陈可冀教授、国医大师梅国强教授进行半结构式访谈。⑧三位国医大师均完成10个通用预设问题，同时国医大师路志正教授增补问题5个、陈可冀教授增补问题7个、梅国强教授增补问题3个。⑨经三级编码，对冠心病心绞痛临床诊治过程中的6大类问题进行访谈，最终获得确切有效信息30条。⑩冠心病心绞痛患者在症状、证候、治则治法、方要上存在对应关系。
　　结论:①冠心病心绞痛患者的临床诊治当围绕临床症状、证候要素判别、治法组合、方药优选、全面调护五方面进行。②联合进行医案数据挖掘及医家半结构式访谈为我们更加准确把握名医临证有效经验，传承、发展中医药提供了方法学支持。

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作者
郑昭瀛;
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作者单位

中国中医科学院;

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授予单位中国中医科学院;
学科中医内科学
授予学位博士
导师姓名胡镜清,胡元会;
年度 2017
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总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）;
关键词
临证医案; 半结构式访谈; 冠心病心绞痛; 数据挖掘; 诊疗策略;

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