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2型糖尿病患者中医非药物综合方案社区干预效果研究

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摘要

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综述一 糖尿病及慢性并发症中医证候的文献研究分析

综述二 非药物干预在社区防治2型糖尿病的研究进展

前言

第一部分 西城区社区2型糖尿病患者临床研究调查

1 研究目的及意义

2 研究对象与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

第二部分 中医非药物综合方案社区干预2型糖尿病的效果研究

1 研究目的及意义

2 研究方法及内容

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

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摘要

目的:
　　1.调查北京市西城区社区T2DM患者一般情况、日常生活行为习惯及中医证候特点等。
　　2.探讨中医非药物综合方案干预社区T2DM患者的临床效果。观察干预前后，FBG、P2hPG、HbA1c、 BMI、WHR、症状、焦虑状态、对糖尿病知晓、行为情况以及生存质量等的变化。
　　3.分析中医非药物综合方案可行性。
　　方法:
　　1.临床横断面研究调查:本研究采用横断面研究方法，于2013年10底月至12月初，对已确定的北京市西城区5家社区卫生服务中心，即包括大栅栏社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心、什刹海社区卫生服务中心、陶然亭社区卫生服务中心、展览路社区卫生服务中心，进行研究调查。对纳入研究的299例T2DM患者采用糖尿病危险因素调查表（自行设计）、糖尿病症状量化积分表、糖尿病患者特异性生存量表(DSQL)、SAS、糖尿病知行信调查表（自行设计），同时测量患者的身高、体重、腰围、臀围，并计算患者的BMI、WHR，检测患者的FBG、Ph2PG、HbA1c。运用SPSS18.0进行描述性、二元Logistic回归进行统计分析。
　　2.社区中医非药物干预:将已调查的西城区社区299例T2DM患者分为对照组149例，干预组149例，研究周期为16W。对照组采用常规治疗（包括常规运动、饮食及药物治疗），干预组在此基础上进行情志调摄、中医食疗、传统运动等中医非药物干预。在入组时对干预组与对照组进行计数资料与计量资料的基线比较，以明确是否具有可比性;分别对干预组患者及对照组患者于入组及第16W进行血压、身高、体重、腰围、臀围的测量，以及对FBG、Ph2PG、HbA1c的检测;对干预组患者于第8W进行血压、身高、体重、腰围、臀围的测量，及FBG、Ph2PG的检测;对干预组患者进行焦虑状态、糖尿病知晓率、态度及行为情况的调查;数据符合正态分布的运用配对t检验，不符合正态分布的运用非参数秩和检验进行统计分析;运用x2检验对中医非药物综合干预方案进行多样本率的比较。
　　结果:
　　1.性别(OR=0.437)，体力时间(OR=0.458)，业余活动(OR=0.718)是糖化血红蛋白的保护因素，而紧张(OR=1.659)，甜食(OR=1.680)，饮酒(OR=1.652)是糖化血红蛋白的危险因素。
　　2.299例西城区社区T2DM患者25个中医症状中，主要为腰膝酸软225例(75.3％)，乏力212例(70.9％)，口干194例(64.9％)，气短186例(62.2％);299例西城区社区T2DM患者中共有证型8个，主要为气阴两虚证118例(39.5％)，阴阳两虚证76例(25.4％)，气虚证35例(11.7％)，肝胃郁热证33例(11.0％)，阴虚热盛证30例(10.0％);常见有夹证3个，夹瘀166例(55.5％)，夹痰浊150例(50.2％)，夹湿132例(44.1％)。
　　3.对照组148例T2DM患者于入组及16W进行收缩压、舒张压、BMI、WHR、FBG、P2hPG、HbA1c、中医症状积分、DSQL的测定并进行前后对比，其中在收缩压(P=0.016)、FBG(P=0.005)、P2hPG(P=0.035)，P＜0.05，具有统计学意义，其余均无统计学意义。
　　4.干预组患者于基线、第8W、第16W，进行收缩压、舒张压、BMI、WHR、FBG、P2hPG、HbA1c、中医症状积分、DSQL的测定并进行前后对比，收缩压(P=0.041)、FBG(P=0.047)、P2hPG(P=0.000)、HbA1c(P=0.000)、中医症状积分(P=0.013)、DSQL(P=0.000)，P＜0.05，具有统计学意义;干预组患者与对照组患者第16W进行对比，HbA1c(P=0.042)、中医症状积分(P=0.000)、DSQL(P=0.000)，P＜0.05，具有统计学意义，其余无统计学意义。
　　5.145例T2DM患者SAS得分25～73.75分，平均分为45.79±9.23分（95％CI:44.28～47.31分）。其中得分正常有98例，得分≥50分有47例，焦虑状态的发生为32.4％。对145例干预组患者于16W后，进行第二次SAS调查。由于SAS得分方差不齐，且不符合正态分布，用秩和检验进行前后对比，P=0.000，P＜0.01，具有统计学意义。
　　6.148例T2DM患者中得分0～10分，平均得分6.89±2.43分，得分≥6分有110人(74.32％)。其中147例干预组患者于16W后，进行第二次糖尿病知晓率调查。结果147例T2DM患者得分2～10分，平均8.93±1.49分。运用秩和检验进行前后对比，P=0.000，P＜0.01，具有统计学意义。
　　7.三项均参加的患者临床效果优于参加单项或双项的患者，对参加三项的患者与参加小于三项的患者进行比较，x2为4.397，P=0.036，P＜0.05，具有统计意义。而参加单项之间及双项之间进行比较，x2分别为0.458，P=0.795(df=2)，P＞0.05，x2为0.298，P=0.861(df=2)，P＞0.05，无统计学意义。
　　8.中医非药物综合方案接受性及可行性:有103例(71.03％) T2DM患者认为接受中医非药物干预后症状改善;有126例(86.9％) T2DM患者认为能继续按照中医非药物干预的要求进行下去。
　　结论:
　　1.西城区社区卫生服务机构可在防治糖尿病、高血压等慢性病过程中发挥重要作用。
　　2.性别、体力时间、业余活动是糖化血红蛋白的保护因素，而紧张、甜食、饮酒是糖化血红蛋白的危险因素。因此，鼓励T2DM患者适当增加体力活动的时间，积极参加业余活动。而社区面向广大患者，也倡导社区为患者提供更多、内容更为丰富的业余活动，以调动更多患者参加业余活动，改善其生活质量。
　　3.气阴两虚证仍是T2DM患者最常见的证候类型，随着疾病的演变，瘀证是最常见的夹证。由于生活习惯、自然环境、社会环境的改变，夹痰浊、湿证不容忽视。因此在防治糖尿病及并发症中应以益气养阴为主，并根据病情应重视活血化瘀及祛痰化湿之法的临床应用。
　　4.焦虑状态在T2DM患者中普遍存在，通过中医非药物综合方案干预，可以缓解T2DM患者的焦虑症状，有效控制血糖。
　　5.中医非药物综合方案在干预T2DM过程中不仅可以有效、稳定地控制患者的血压、FBG、Ph2PG、HbA1c，而且也可以显著地改善患者的症状及提高患者的生存质量。
　　6.西城区社区T2DM患者对糖尿病的知晓率较高，对治疗糖尿病的态度良好，同时中医非药物综合方案具有一定接受性和可行性。

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