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高荣林调理脾胃经验总结及用治前列腺癌验证

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高荣林教授，中国中医科学院广安门医院名老中医研究室主任医师、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴，兼任国家食品药品监督管理局新药评审专家，中央保健会诊专家，中华中医药学会内科疑难病专业委员会副主任委员，世界中医药联合会睡眠医学专业委员会会长，北京中医药大学兼职教授，全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师。本文从高荣林教授调理脾胃学术思想渊源、高荣林教授调理脾胃学术思想和临床应用2个方面进行了较全面、系统的整理和总结。在继承高师调理脾胃学术思想的基础上，从调脾胃的角度出发治疗晚期前列腺癌，提出补脾可以代替补肾的新观点，开展了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床研究，为中医治疗晚期前列腺癌提供新的思路。
　　一、高荣林教授学术思想渊源概述。
　　高荣林教授1969年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学)，1979年考取中国中医研究院(现中国中医科学院)研究生班，获医学硕士学位。高师师承路志正、董德懋二老，熟谙《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《脾胃论》等多部医学经典，崇尚仲景学说，重视人整体的协调统一，辨证注重脏腑关系，临床讲求权变调理，临床实践中注重对脾胃的调理，认为调理脾胃法不仅可以用于脾胃疾病的治疗，还可广泛运用于其它系统疾病的防治当中。主编《董德懋内科经验集》、《中医内科临床手册》、《中医睡眠医学》、《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》、《路志正医林集腋》5部著作。从高师的学习、工作经历研究方向及工作40余年来取得的成绩来看，高师当属当代脾胃学派名老中医药专家。
　　二、高荣林教授调理脾胃的学术思想概述和临床应用。
　　1.调理脾胃的理论基础
　　高师在临床实践中注重对脾胃虚实和气机升降的调理，应用调理脾胃之法，可谓得心应手。脾与胃同居中焦，以膜相连，足太阴经属脾络胃，足阳明经属胃络脾，两者构成表里配合关系。脾胃同为气血生化之源、后天之本，在饮食物的受纳、消化及水谷精微的吸收、转输等生理过程中起主要作用。脾与胃的功能特性，通过纳和化、升和降、燥与湿三个方面来体现。
　　2.高荣林教授调理脾胃理论观点
　　(1)化生精微，荣养脏腑
　　脾胃为后天之本，气血生化之源。人以水谷为本，水谷精微是人体生命活动的源动力。通过调理脾胃，益其生化之源，有助于机体功能的恢复。
　　(2)升清降浊，脾胃为枢
　　脾胃同居中焦，脾胃为气机升降之枢纽，贵健通和畅。高师临床重视调整全身之气机，以脾胃为枢纽，或以调理气机以和脏腑，或以和脏腑以调气机。高师临床常告诫笔者：调节气机的升降，不能顾此失彼，切莫着眼于单一证候，务必要着眼于整个气机的运动。
　　(3)重视气化，五脏相关
　　五脏气机在人体中不是孤立的，而是有机联系的。五脏在维持气机升降过程中，各司其职，方使表里出入有常，上下升降有序。然脾胃为升降出入之枢纽，“脾为之使，胃为之市”，调理气机，首当脾胃。
　　(4)四季脾旺，御邪延寿
　　脾居中州，灌溉四傍，四季脾旺不受邪。强调顾护脾胃的方法，突出其在治病延年中的核心地位。
　　3.基于临床，提出脾胃病证大纲
　　高师在多年临床的基础上，提出脾胃病证大纲。按照虚实分类，虚证包括：脾胃虚弱证、脾气虚陷证、脾胃虚寒证、脾胃阴虚证等；实证包括脾胃湿热证、胃气上逆证、胃热证等，临床中还多见虚实夹杂证。对各证的临床表现、治则治法和方药进行了概括。
　　4.高荣林教授调理脾胃临证要点临床治法
　　高师在师承路志正、董德懋二老学术思想的基础上，在临床中强调调理脾胃。其临证要点包括：(1)注重升降，调理气机；(2)注重纳化，补脾开胃；(3)津气兼顾，润燥适宜；(4)三因制宜，辨证调护。并在临床中提出调理脾胃正法、变法，调理脾胃正法包括：健脾益气法、升举中气法、温中散寒法、理气法、养阴法、祛湿法、消导法、清热法等；调理脾胃常用变法包括：健脾疏肝法、健脾益肺法、健脾宁心法、健脾温肾法等。
　　5.调理脾胃以治五脏
　　《素问.玉机真脏论篇》：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也”，“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”倘脾胃健旺，气血旺盛、气化正常，则五脏六腑四肢百骸皆得所养，脾胃健而五脏安；同样可以通过调其他脏腑来补脾胃不足，安五脏即所以调脾胃。高师在临床中从脾胃和五脏的关系出发，提出调理脾胃治心、调理脾胃治肝、调理脾胃治肺、调理脾胃治肾、调理脾胃治胃的理论。就上述理论，结合随师临床所得，本文对心悸、胸痹、失眠、咳嗽、水肿、胃痛、嗳气、泄泻、关格等疾病病案进行了分析，临床求证了调理脾胃以治五脏的客观性。
　　三、调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床研究。
　　基于中医治疗晚期前列腺癌应该“慎用补肾”的临床实际，在继承高师调理脾胃学术思想的基础上，提出治疗难治性前列腺癌“补脾可以代替补肾”、“扶正即是祛邪”的理论，同时开展了调理脾胃法治疗晚期前列腺癌的临床研究。
　　临床研究目的：客观评价调理脾胃法(以六君子汤为基本方)治疗晚期前列腺癌的临床疗效。方法：采用随机、对照的方法，选择符合难治性前列腺癌的患者67例。治疗组采用调理脾胃法基本方六君子汤联合西医治疗方案(中西医结合治疗)，对照组采用西医治疗方案。治疗周期6个月。分别在治疗前、治疗第1、3、6月采集Karnofsky评分、EORTC QOL C-30853评分、中医临床症状评分、外周血白细胞数(WBC)、血红蛋白(Hb)。结果：治疗组剔除4例，对照组剔除3例，最终有效病例60例，治疗组和对照组各30例。①调理脾胃法能显著改善激素难治性前列腺癌患者的生活质量，提高卡式评分、能降低EORTC QOL C-30853评分中体力状况评分、排尿症状评分、疼痛症状评分和躯体功能评分。②调理脾胃法能明显改善前列腺癌患者纳呆、乏力、排尿困难、尿痛等症状。③调理脾胃法能延缓PSA增长速度。④调理脾胃法能提高患者外周血WBC、Hb。结论：①调理脾胃法能提高难治性前列腺癌患者的生活质量；②调理脾胃法可能成为中医治疗晚期前列腺癌的常用方法之一。
　　四、创新点
　　1.理论创新：在充分继承高荣林教授调理脾胃学术思想的基础上，结合晚期前列腺癌病因、病机、治疗特点，提出调理脾胃--扶正祛邪可以作为治疗晚期前列腺癌的基本治法之一，为中医治疗晚期前列腺癌提供新的思路。
　　2.思路创新：晚期前列腺癌西医治疗――手术切除睾丸或药物去势，要求睾酮达到去势水平，这往往引起中医肾虚症状。传统补肾方法因补肾中草药可能存在类雄激素样作用，可能会提升睾酮水平，而加重病情，违背西医标准治疗原则。本研究受高荣林教授“擅调脾胃者，可以治五脏”学术思想影响，针对晚期前列腺癌的疾病特点，从调脾胃的角度出发，提出补脾可以代替补肾，丰富了晚期前列腺癌的治疗思路。
　　3.临床创新：基于上述观点，开展随机、对照临床研究，通过以六君子汤为基本方联合西医标准方案治疗晚期前列腺癌，证实调理脾胃法能明显改善患者乏力、纳呆等临床症状，提高生活质量。

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