高龄冠心病患者介入治疗策略比较及远期预后分析

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背景及目的:随经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的进步，使高龄(≥75岁)冠心病患者接受PCI治疗的比例不断增加，其病变及操作特点、手术策略的选择和预后越来越受到关注。本文尝试通过回顾行分析，探讨SYNTAX积分与高龄冠心病患者临床基线资料及远期预后的关系；观察高龄冠心病患者急诊PCI在住院期间的有效性和安全性；比较完全与不完全血运重建对于高龄冠脉血管多支病变患者远期疗效的影响。
　　方法:选择2005年2月～2009年12月连续305例在我中心行冠脉造影明确为多支病变同时接受PCI手术治疗且年龄≥75岁的高龄冠心病患者，记录其临床及介入资料，进行回顾性分析，通过电话或门诊随访。并按照：(1)SYNTAX评分、(2)急诊与择期PCI，(3)完全与部分血运重建分组，总结组间临床基线特征、冠脉血管病变特征、PCI参数、并发症、手术的成功率和12个月以上远期MACCE的发生率等研究终点的差异。
　　结果:入选的305例年龄≥75岁的高龄冠脉介入治疗患者的平均年龄为78.66±3.12岁。其中男性173例(56.4％)，女性132例(43.6％)。(1)SYNTAX评分3个亚组之间远期的预后观察结果无显著差异，多因素回归分析结果显示SYNTAX评分与血清肌酐值和空腹血糖值相关(β=0.277，p=0.009；β=0.244，p=0.022)。(2)对急诊PCI组(55例)和择期PCI组(250例)术中及院内观察发现，急诊组心因死亡率、术中低血压或心动过缓、主要出血并发症和术后住院天数高于择期组，有统计学差异(7.2％vs0.0％，p=0.005；14.3％vs8.1％，p=0.043；14.3％vs4.3％，p=0.049；16.74±11.49 vs11.05±9.04，p=0.006)，但2组MACCE和临床成功等方面无统计学差异(7.1％vs1.7％，p=0.168；81.4％vs88.9％，p=0.876)。(3)随访期大于12个月的269例患者中成功随访247例，随访率91.8％。随访期为12个月至78个月，平均随访期为41.09±17.74个月，其中电话随访247例(91.8％)，门诊随访179例(66.7)，造影随访30例(11.4％)。随访结果：全因死亡30例(11.9％)、发生MACCE37例(14.2％)，包括心因死亡14例(5.3％)，非致死性急性心梗4例(1.8％)，靶血管或靶病变再次血运重建8例(3.5％)，脑卒中11例(4.4％)。将269例按血运重建程度分为CR(完全血运重建)组和ICR(不完全血运重建)组，比较2组远期预后，随访结果显示CR组和ICR组MACCE、心因死亡、再次血运重建等终点事件无统计学差异。提示对于高龄冠心病多支病变患者CR与ICR远期预后相似。Cox回归分析提示肾功能不全及心律失常是影响高领冠心病患者生存时间的独立危险因素(OR=16.537，P=0.003，2.474-110.592；OR=9.798，P=0.022，1.405-68.398)。
　　结论:(1)在高龄PCI患者中，SYNTAX评分与远期预后无明显相关性，由于高龄PCI患者复杂的临床综合因素的影响，单纯用SYNTAX评分对高龄PCI患者进行危险分层可能结果欠佳。(2)尽管高龄患者急诊PCI术中及住院期间风险更高，但整体疗效和手术成功率是肯定的，应该密切观察患者病情变化，可能会有利于不良事件的减少。(3)对于高龄冠脉血管多支病变患者设计个性化的治疗方案并配合适当的药物治疗，不完全与完全血运重建远期疗效大致相当，治疗心律失常和改善肾功能可能有利于改善高龄冠心病患者的远期预后。

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作者
张亮;
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作者单位

解放军总医院;

解放军医学院;

军医进修学院;

军医进修学院解放军总医院;

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授予单位解放军总医院;解放军医学院;军医进修学院;军医进修学院解放军总医院;
学科心血管内科
授予学位硕士
导师姓名王禹;
年度 2012
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类冠状动脉（粥样）硬化性心脏病（冠心病）;放射疗法;
关键词
高龄冠心病患者; 经皮冠状动脉介入治疗; 预后评估; 血运重建;

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