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清热利湿、活血解毒中药治疗儿童过敏性紫癜临床疗效观察及复发特点分析

         
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目的:总结过敏性紫癜(HSP)湿毒内蕴证患儿病情复发的临床特点,观察清热利湿、活血解毒中药对本病的疗效,探讨常见临床症状、血清25-羟维生素D3等实验室指标及中药治疗对复发的影响.方法:收集2019年11月—2020年5月由首都医科大学附属北京儿童医院收治的初发HSP患儿,且中医辨证为湿毒内蕴证,总结其临床特点.随机将患儿分为实验组和对照组,对照组给予常规西医治疗,实验组除常规西医治疗外,给予清热利湿、活血解毒口服中药,两组疗程均为2周,对比两组患儿疗效.以患儿入院接受治疗时间为起点,在发病后第2、3、4、6个月进行门诊或电话随访,根据HSP复发判断标准判定患儿是否复发.对患儿临床各因素进行Kaplan-Meier单因素分析及Cox多因素回归分析,寻找可能与复发相关的危险因素.结果:共收集病例88例,实验组及对照组各44例.发病时主要临床表现为紫癜皮疹(88例)、腹痛(83例)、消化道出血(11例)及关节炎(11例),应用糖皮质激素治疗者80例.经治疗,实验组总有效率为86.4％(38/44),高于对照组59.1％(26/44),疗效差异有统计学意义(P=0.008).随访6个月,实验组复发率13.6％(6/44),低于对照组复发率38.6％(17/44),复发率差异有统计学意义(P=0.014).Kaplan-Meier单因素分析显示,未口服中药治疗、病史≥2周、初发时无关节肿痛、缓解期25-羟维生素D3缺乏,缓解期25-羟维生素D3水平较急性期降低为HSP复发的独立危险因素(P<0.05).Cox回归分析显示,未口服中药治疗、初发无关节肿痛、治疗期间无腹痛反复、缓解期25-羟维生素D3水平较急性期下降、过敏原阳性为HSP复发危险因素.结论:应用清热利湿、活血解毒中药治疗HSP湿毒内蕴证,能起到改善疗效,预防复发的作用.对于病史较长、病初无关节肿痛、腹痛无反复、缓解期25-羟维生素D3水平较急性期下降、过敏原阳性的初发HSP患儿,应积极随访,警惕其复发可能.

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