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非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A-Ⅰ及B100、标准脂质测量、脂质比值以及CRP作为女性心血管病危险因素的临床用途

         
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摘要

背景:关于不同脂质测定、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、脂质比值、载脂蛋白和C-反应蛋白(CRP)的临床应用,现行心血管危险检测指南仍有争议.目的:直接比较总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、non-HDL-C、载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)及B100(apoB100)、高敏C-反应蛋白(高敏CRP)以及TC与HDL-C、LDL-C与HDL-C、apoB100与apoA-Ⅰ、apoB100与HDL-C比值,在妇女作为将来心血管事件预测指标的临床用途.设计、地点及参试者:于15 632例起始健康美国妇女进行的前瞻性队列研究.1992年11月至1995年7月入组时年龄≥45岁(4分位范围48～59岁).所有参试者均经10年随访,观察将来心血管事件的发生情况.主要观测指标:按照各项生化指标不同基线值而确定的首次主要心血管事件(n=4 764)的风险比(hazard ratios,HRs)及95%可信区间(confidence intervals,CIs).结果:在校正年龄、吸烟状况、血压、糖尿病及体重指数后,测量结果在最高5分位者将来发生心血管事件的风险比LDL-C为1.62(95%CI,1.17～2.25),apoA-Ⅰ为1.75(95%CI,1.30～2.38),TC为2.08(95%CI,1.45～2.97),HDL-C为2.32(95%CI,1.64～3.33),apoB100为2.50(95%CI,1.68～3.72),non-HDL-C为2.51(95%CI,1.69～3.72),高敏CRP为2.98(95%CI,1.90～4.67)(P＜0.001,趋势贯穿所有5分位).脂质比值风险比,apoB100与apoA-Ⅰ为3.01(95%CI,2.01～4.50),LDL-C与HDL-C为3.18(95%CI,2.12～4.75),apoB100与HDL-C为3.56(95%CI,2.31～5.47),TC与HDL-C为3.81(95%CI,2.47～5.86)(P＜0.001,趋势贯穿所有5分位).高敏CRP与脂质参数的相关系数范围为-0.33到0.15,以CRP＜1、1～3和＞3 mg/L为临床分割点,可对每项脂质测量及脂质比值水平增加提供预后危险信息.结论:non-HDL-C以及TC与HDL-C比值对将来心血管事件的预测效果与载脂蛋白相同或者更好.校正年龄、血压、吸烟、糖尿病和肥胖后,高敏CRP提供的预后信息超越各项脂质测量.

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