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36例髓母细胞瘤的临床治疗及回顾性分析

         
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目的 分析髓母细胞瘤临床治疗效果及预后影响因素.方法 回顾性分析接受手术、放疗及化疗的髓母细胞瘤36例.按照Chang's M分期,M0期23例,≥M1期13例.所有病例均接受了原发肿瘤的全切或次全切除手术.其中M0期6例全切术切除范围为肉眼肿瘤外延1.5 cm者(根治术),接受全脑全脊髓放疗(craniospinal irradiation,CSI)24 Gy,再局限于小脑加量24 Gy.其余病例放疗先给予CSI 30 Gy,然后缩野至后颅窝局部加量20～25 Gy,中位分次剂量为1.8 Gy.所有≥M1期患者放疗后接受化疗.结果 所有病例均完成了放疗及化疗,全组3、5年总生存率分别为69.4%(25/36)和61.1%(22/36).其中6例根治手术加全脑全脊髓低剂量预防照射患者3、5年生存率均为83.3%(5/6);M0期全切或次全切手术加全脑全脊髓足量放射治疗患者3、5年生存率为70.6%(12/17)、58.8%(10/17);≥M1期患者61.5%(8/13)、53.8%(7/13).17例全切或次全切手术加CSI足量放疗患者中,手术与放疗间隔时间≤21 d、＞21 d的3年生存率分别为81.8%(9/11)、50.0%(3/6),无病生存率为72.2%(8/11)、33.3%(2/6).辅助化疗对提高高危组的生存率有一定意义.放疗中最常见的副反应主要为白细胞下降,83.3%(30/36)的病例出现了白细胞计数下降(＜4.0×109 /dl),其中2、3级的血液系统毒性占55.6%(20/36);放疗后甲状腺功能改变发生率为44.4%(16/36).结论 髓母细胞瘤通过手术与放、化疗结合能取得较好疗效.手术与放疗间隔时间对生存率及复发率有一定影响,放疗中最常见的副反应为血液毒性和甲状腺功能改变,辅助化疗可以改善高危组的生存率.

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