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右美托咪啶对老年胃肠肿瘤切除患者术后脑保护效应的研究

         
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目的研究右美托咪啶应用于老年胃肠肿瘤患者手术时对麻醉药物用量、生命体征及血清炎性物质的影响。方法选取进行手术治疗的老年胃肠肿瘤患者98例,用随机数字表法将患者分为对照组和右美托咪啶组各49例。右美托咪啶组麻醉诱导首先静脉泵注右美托咪啶0.5μg/(kg·h),持续15分钟,再依次静脉注射丙泊酚1～2mg/kg,芬太尼0.3μg/kg,阿曲库胺0.2mg/kg。麻醉维持以持续吸入异氟烷,并保持最低肺泡有效浓度(MAC)大于0. 8,静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼维持脑电双频指数(BIS)于40～60。术中按需静脉注射芬太尼、阿曲库胺。对照组将右美托咪啶组在麻醉时使用的右美托咪啶替换为等量的生理盐水,两组患者其余的麻醉药物和麻醉方法相同。记录患者麻醉用药前(T_1)、手术结束时(T_2)、拔管时(T_3)和拔管后5分钟(T_4)四个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及BIS。术毕统计患者丙泊酚、芬太尼及异氟烷等麻醉药物用量。使用《中国版谵妄评定量表(CAM-CR)》对患者进行术后谵妄评估。结果右美托咪啶组三种麻醉药物用量均显著少于对照组,差异有显著性(P0.05)。术前两组患者IL-6、NSE、TNF-α、SOD水平比较,差异无显著性(P>0. 05);术后对照组IL-6、NSE、TNF-α水平显著高于右美托咪啶组,而SOD显著低于右美托咪啶组,差异有显著性(P<0. 05)。对照组共发生术后谵妄19例(38.78%),显著高于右美托咪啶组(6例,12.24%),Z=9.075,P=0.003;且对照组谵妄持续时间[1天(1～7天)]显著长于右美托咪啶组[1天(1～3天)],Z=-3.004,P=0.003。结论右美托咪啶可减少麻醉药物的用量,降低炎性介质的血清学水平,有效减少术后谵妄发发生率和持续时间,对老年胃肠肿瘤切除患者脑保护效应确切。

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