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减肥手术增加骨折发生风险的荟萃分析

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背景超重和肥胖是多种慢性病的主要危险因素,2018年,我国成年人超重/肥胖患病率高达50.7%。目前减肥手术是肥胖患者的治疗方式之一,但其是否会增加骨折发生风险尚存在争议。目的分析减肥手术是否会增加骨折发生风险。方法检索PubMed、Embase和Cochrane Library数据库,收集2010年1月至2021年11月发表的相关研究(队列研究、病例对照研究、随机对照试验),使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)及Jadad量表进行文献质量评价,采用RevMan 5.3、Stata 12.0软件进行数据分析,使用Begg's和Egger's检验评估研究的潜在发表偏倚。比较接受减肥手术患者与未接受减肥手术患者的骨折发生风险。结果共纳入15篇文献,包括12篇队列研究、2篇病例对照研究和1篇随机对照试验,文献质量均较高。纳入的12篇文献均设有接受减肥手术组(手术组,)和未接受减肥手术组(肥胖组+非肥胖组),其中10篇文献组间基线体质指数(BMI)无差异,分为手术组(137239例)与肥胖组(159066例),异质性较大(P<0.01,I2=94%),采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示手术组与肥胖组骨折发生风险比较,差异无统计学意义〔RR(95%CI)=1.21(1.00,1.46),P=0.05〕;4篇文献组间基线BMI有差异,分为手术组(14796例)与非肥胖组(132124例),有轻度异质性(P=0.26,I2=25%),采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示手术组骨折发生风险较非肥胖组高〔RR(95%CI)=1.73(1.59,1.89),P<0.01〕。将组间基线BMI无差异的10篇文献中去除异质性较大的4篇文献后异质性明显下降(P=0.24,I2=25%),采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示手术组骨折发生风险高于肥胖组〔RR(95%CI)=1.38(1.31,1.46),P<0.01〕。亚组分析显示,手术组和肥胖组术后2年内〔RR(95%CI)=1.05(0.89,1.24),P=0.56〕及术后2~5年〔RR(95%CI)=1.16(1.00,1.35),P=0.05〕的骨折发生风险无差异,手术组术后5年后骨折发生风险高于肥胖组〔RR(95%CI)=1.50(1.23,1.84),P<0.001〕。胃旁路术(RYGB)术式骨折发生风险高于可调节胃束带术(AGB)术式〔RR(95%CI)=1.31(1.15,1.50),P<0.01〕和袖状胃切除术(SG)术式〔RR(95%CI)=1.77(1.55,2.02),P<0.01〕,胃束带术(GB)术式骨折发生风险低于胃转流术(GBP)术式〔RR(95%CI)=0.54(0.41,0.71),P<0.01〕。Begg's和Egger's检验结果显示存在发表偏倚可能性较小(Begg's检验:P=0.631,Egger's检验:P=0.720)。结论减肥手术会增加骨折发生风险,但该风险不受BMI的影响。高骨折发生风险在术后5年得到显现,其中RYGB、GBP术式骨折发生风险相对较高。

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