WONCA研究论文摘要汇编——非心血管胸痛的诊断指标:系统性综述和荟萃分析

中国全科医学编辑部

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背景虽然非心血管胸痛(NCCP)具有较高的医疗费用,但还是缺乏针对其诊断研究的指导.当前工作旨在识别重要的诊断指标及其在诊断特定和非特定情况中潜在NCCP的准确性.方法2012年5月进行系统评价和荟萃分析,对6个数据库进行检索,并进行手动检索和参考书目检索.纳入评估NCCP患者的诊断试验研究.排除每组患者<30例,评估急性心血管疾病的诊断试验.采用似然比表示诊断精确度,采用分层贝叶斯模型进行诊断灵敏度和特异度的联合荟萃分析.结果在6316个研究中,对260个回顾了全文,最终纳入28个〔包括20个胃食管反流病(GERD)研究、3个肌肉骨骼疼痛研究和5个精神疾病研究〕.15个研究质量良好,13个研究质量中等.典型的GERD症状诊断GERD的阳性似然比分别为2.70、2.75,阴性似然比分别为0.42、0.78;非典型GERD症状诊断GERD的阳性似然比为0.49,阴性似然比为2.71.质子泵抑制剂(PPI)测试阳性反应诊断GERD的阳性似然比分别为5.48、7.13、8.56,阴性似然比分别为0.24、0.25、0.28;6个研究的平均灵敏度和特异度分别为0.89〔95%CI(0.28,1.00)〕、0.88〔95%CI(0.26,1.00)〕.恐惧和焦虑筛查得分可以进一步识别需要检测焦虑或恐慌异常的个体.通过临床表现诊断肌肉骨骼疼痛要么阳性似然比是一般到中等和阴性似然比是较差,要么反之亦然.结论对NCCP患者的病史、症状和临床表现彻底的临床评估可以确定最合适的诊断试验.对大剂量PPI疗法的治疗反应提供了关于GERD的重要信息,应该及早考虑到.恐慌和焦虑症通常是未确诊的,应在胸痛的鉴别诊断中予以考虑.

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