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原发性甲状腺功能减退症致空蝶鞍综合征一例

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@@ 1 病例简介rn患者,女,62岁,主因纳差、怕冷、周身乏力4年加重1周于2008-08-31入院.患者4年前曾于唐山市工人医院被诊断为原发性甲状腺功能减退症,并予甲状腺素片40 mg早、60 mg晚口服,症状明显改善.患者未监测甲状腺功能.近1个月来自行停药,近1周自觉上述症状加重,伴恶心、呕吐.既往体健,月经153-528-3152,无痛经史,孕3产3存3,均为母乳喂养,现子女均健康.入院体格检查:T 36.4 ℃,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,营养差,神清语利,精神差,颜面蜡黄,乳晕颜色变浅,头发稀疏,腋毛、阴毛及眉毛外1/3脱落,牙齿正常,视力正常,视野无缺损,甲状腺无肿大,两肺呼吸音清晰,心率81次/min,心音低钝,腹软,肝脾不大,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.入院第2天患者出现烦躁,胡言乱语,定向力障碍.查甲状腺功能:促甲状腺激素(TSH)0.17 μU/ml↓(参考值为0.49～4.67 μU/ml),甲状腺过氧化物酶(TPO)297.50 U/ml↑(参考值为0～12 U/ml),三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均正常.性腺六项:促性腺激素(FSH)4.32 mU/ml↓(绝经期参考值为20～138 mU/ml),黄体生成素(LH)0.92 mU/ml↓(绝经期参考值为5～60 mU/ml),催乳素(PRL)20.49 ng/ml(参考值为1.39～24.2 ng/ml),雌激素(E2)、孕激素(P)、睾酮(T)均为0.00 ng/ml↓.促肾上腺皮质激素(ACTH)0.5 pg/ml(参考值为0～46 pg/ml),皮质醇(COR)1.8 μg/dl↓(参考值为5～25 μg/dl),生长激素(GH)0.09 ng/ml(参考值为0.06～5.00 ng/ml).血电解质:K+ 3.8 mmol/L↓,Na+ 113.7 mmol/L↓,Cl-80.7 mmol/L↓.尿比重1.020.垂体MRI示:垂体组织变薄,贴于鞍底,考虑部分空蝶鞍.血常规、血糖、血脂、肝肾功能、心肌酶、心电图、超声检查均正常.最后诊断:原发性甲状腺功能减退症致空蝶鞍综合征;垂体前叶部分功能减退症.静脉给予氢化可的松及高渗氯化钠溶液等治疗,病情逐渐好转,意识转清,各项实验室检查指标接近正常.

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