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基线血脂水平对非三阴性乳腺癌患者预后的影响研究

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背景 血脂异常是乳腺癌发病的高危因素之一,目前研究发现血脂代谢水平还可能与乳腺癌分期、病理特点、无病生存期(DFS)及总生存期(OS)紧密相关,但多项研究结果存在争议.目的 探讨基线血脂代谢水平对非三阴性乳腺癌患者预后的影响.方法 2019年1月—2021年3月检索中山大学孙逸仙纪念医院2016年1月—2017年3月电子病历系统中非三阴性乳腺癌患者202例,均无冠心病、脑血管疾病、糖尿病及血脂异常病史.收集其一般资料〔包括年龄、绝经状态、高血压史、体质指数(BMI)〕;空腹血标本检验血糖、血脂〔包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)、载脂蛋白E(APOE)〕、超敏C反应蛋白(hsCRP)、尿酸;病理结果包括肿瘤大小(T分期)、淋巴结转移(N分期)及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(HER-2)、Ki-67、组织分级.将患者按照肿瘤分期进行分组,即乳腺癌分期Ⅰ～Ⅱ期为组1,Ⅲ期为组2.记录患者DFS和OS.采用Kaplan-Meier法绘制DFS和OS的生存曲线,比较采用Log-rank检验.血脂对乳腺癌OS及DFS的影响采用多因素Cox回归模型.结果 组2 TG水平高于组1,而HDL-C水平低于组1(P<0.05).TG和HDL-C预测肿瘤分期Ⅲ期的最佳截断值分别为1.39 mmo/L〔受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.626,95％CI(0.562,0.690)〕和1.14 mmol/L〔AUC为0.599,95％CI(0.531,0.668)〕.TG≥1.39 mmol/L和HDL-C<1.14 mmol/L患者Ⅲ期比例高于TG<1.39 mmol/L和HDL-C≥1.14 mmol/L者(P<0.05).TG≥1.39 mmol/L患者淋巴结转移比例高于TG<1.39 mmol/L者(P<0.05).HDL-C<1.14 mmol/L患者肿瘤T分期高于HDL-C≥1.14 mmol/L者(P<0.05).HDL-C≥1.14 mmol/L患者总生存率(98.1％)高于HDL-C<1.14 mmol/L患者(90.9％)(χ2=4.669,P=0.031);HDL-C<1.14 mmol/L患者无病生存率(77.4％)低于HDL-C≥1.14 mmol/L患者(89.8％)(χ2=3.859,P=0.049).矫正绝经状态、BMI、血压和血糖水平后,基线HDL-C<1.14 mmol/L为复发转移〔HR=2.907,95％CI(1.024,8.255),P=0.045〕和死亡〔HR=8.718,95％CI(1.148,66.198),P=0.036〕的影响因素.结论 HDL-C<1.14 mmol/L是非三阴性乳腺癌临床预后差的影响因素.

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