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再发性化脓性脑膜炎患儿15例病例分析

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背景 小儿再发性化脓性脑膜炎(简称再发化脑)是一种儿童少见病,因其病因复杂、隐匿,极易被漏诊,及时早期发现和确诊对患儿的预后有重大意义,但目前国内外对小儿再发化脑的临床研究及病因分析较少.目的 总结小儿再发化脑的病例特点、潜在病因及相应治疗方案.方法 回顾性收集2012—2018年在河北省儿童医院神经内一科住院的15例再发化脑患儿的临床资料,根据可能的病因分别行颅脑+脊髓MRI、颞骨CT、听力筛查、免疫功能等检查.患儿每次发病均按标准化脓性脑膜炎治疗方案,予以抗生素治疗和脱水对症治疗,并根据病因进行针对性治疗.患儿出院后电话随访6个月～3年.结果 15例再发化脑患儿中,男8例,女7例;首次发病年龄24 d～9岁,平均发病年龄(3.1±2.6)岁.患儿起病时间为4 h～10 d,均有发热、精神差表现.年长儿均有头痛、喷射性呕吐,而婴儿均有精神烦躁、前囟膨隆.15例患儿脑脊液培养均为阳性,其中8例血培养为阳性.15例再发化脑患儿的病因:先天性解剖结构异常7例(46.7％)(内耳畸形4例、藏毛窦2例、颅底筛板骨皮质不连续1例),头面部创伤后化脓性脑膜炎3例(20.0％)(创伤引起脑挫裂伤1例、创伤引起的脑脊液鼻漏1例、创伤引起鼓膜穿孔合并体液免疫缺陷病1例),临近组织炎症扩散2例(13.3％)(蜂窝织炎引起的蝶骨局部炎症包裹1例、脑脊液耳漏1例),严重并发症2例(13.3％),不明原因1例(6.7％).给予急性期抗感染治疗,恢复期根据病情分别给予脓肿定向切除,脑脊液鼻漏、耳漏修补术,颅底修补手术,藏毛窦切除术,定期输注免疫球蛋白及保守治疗,随访6个月～3年未再复发.结论 小儿再发化脑年龄可从新生儿期跨越至儿童期,病因复杂多样,解剖结构异常是造成再发化脑的主要因素.及时识别再发化脑,查找潜在的病因,去除病因,防止再发.

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