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术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

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背景对于术前糖化血红蛋白(HbA_(1c))水平对成人心脏手术预后所造成的影响,目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同,导致对HbA_(1c)分界值的划定也不尽相同。目的通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA_(1c)水平对成人心脏手术患者预后的影响。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library,搜集有关术前HbA_(1c)水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究,检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果最终纳入35篇文献,均为队列研究,共计35826例患者。根据血糖控制程度将研究分层,相同HbA_(1c)分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示:术前HbA_(1c)<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA_(1c)≥5.5%组〔相对危险度(RR)=0.39,95%CI(0.18,0.84),P=0.02〕。术前HbA_(1c)<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA_(1c)≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47,95%CI(0.24,0.91),P=0.02;RR=0.48,95%CI(0.34,0.69),P<0.0001;RR=0.37,95%CI(0.26,0.52),P<0.00001;RR=0.22,95%CI(0.13,0.35),P<0.00001;RR=0.23,95%CI(0.14,0.38),P<0.00001〕。术前HbA_(1c)<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA_(1c)≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70,95%CI(0.52,0.94),P=0.02;RR=0.52,95%CI(0.39,0.69),P<0.00001;RR=0.50,95%CI(0.32,0.80),P=0.003;RR=0.47,95%CI(0.29,0.75),P=0.002〕。术前HbA_(1c)<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA_(1c)≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40,95%CI(0.18,0.92),P=0.03;RR=0.78,95%CI(0.71,0.84),P<0.00001;RR=0.66,95%CI(0.55,0.78),P<0.00001;RR=0.73,95%CI(0.65,0.82),P<0.001;RR=0.75,95%CI(0.67,0.84),P<0.00001〕。术前HbA_(1c)<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA_(1c)≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差(MD)=-0.61,95%CI(-1.23,0.00),P=0.05;MD=-0.93,95%CI(-1.58,-0.29),P=0.005;MD=-0.81,95%CI(-1.11,-0.51),P<0.00001〕。结论现有证据表明,术前HbA_(1c)<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率,患者术前血糖控制越好,术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此,成人心脏手术前应关注患者HbA_(1c),对处于高值者,应结合临床表现和脏器功能,对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。

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