基于病历四级质量监控体系的病历质量分析

寇静恬; 潘宇; 王亮; 李峒作; 栾瑞; 梁超; 马原; 张松; 张温馨; 唐文祥

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基于病历四级质量监控体系的病历质量分析

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摘要

目的探讨病历四级质量监控体系在医院病历质量管理中的应用。方法自2021年1月起应用病历四级质量监控体系,2020年为应用前,2021年为应用后,调取2020年、2021年抽检的运行病历存档材料,在应用前后各随机选取1 000份病历进行研究,比较应用前后病历质量情况。结果应用后病历质量评分明显高于应用前(P<0.05),应用后三级查房制度、会诊制度、病历讨论制度、围手术期管理制度、知情同意制度缺陷、48 h内无主治医师首次查房记录、两次病程记录时间超过3 d、24 h内无转入记录、无术前小结和手术记录超过24 h的缺陷等占比明显低于应用前(P<0.05)。结论应用病历四级质量监控体系进行医院病历质量管理,可显著提高病历书写质量,减少病历书写缺陷,有效提高病历书写的完整性和规范性,进一步加强病历的内涵质量。

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来源
《中国医院管理》 |2022年第8期|64-66|共3页
作者
寇静恬; 潘宇; 王亮; 李峒作; 栾瑞; 梁超; 马原; 张松; 张温馨; 唐文祥;
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作者单位

哈尔滨医科大学附属第一医院;

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正文语种 chi
中图分类 R197.323.1;
关键词
病历; 质控体系; 质量管理;

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